急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)又称吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS),是一种可能由感染或血清注射、疫苗接种诱发自体免疫介导的急性或亚急性起病的周围神经疾病,常累及脑神经。
【护理评估】
(一)健康史及相关因素
1.病因及发病机制 不清,一般认为本病是一种迟发性自身免疫性疾病,其理由如下:本病发病前常有上呼吸道或肠道感染史;预防流感的疫苗接种后,本病发生率增加。
2.健康史
(1)发病情况:可发生于各年龄组,以20~40岁最为多见;男性稍多于女性,发病不分季节。
(2)诱因:多数病人病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有疫苗接种史。
(二)身体状况
1.临床表现
(1)症状:①运动障碍,首发症状为四肢对称性无力,急性或亚急性起病,可从下肢开始出现肌力减退,并向上肢、躯干、颜面发展,也可同时受累。多数病人在起病3~15d达最高峰,四肢呈不同程度的弛缓性瘫痪,腱反射减弱或消失,病理反射阴性。②呼吸麻痹。早期肌肉萎缩不明显,严重者可累及肋间肌、膈肌而致呼吸麻痹。③感觉障碍。常有四肢远端对称性麻木、刺痛和不适等感觉异常,呈手套袜子样分布。④脑神经损害,以双侧面瘫多见。⑤自主神经症状,有多汗、皮肤潮红、手足肿胀等,严重病例可出现心动过速、直立性低血压。多无括约肌功能障碍。
(2)体征:四肢末梢发凉、发绀,少汗或多汗,皮肤变薄嫩或粗糙,指(趾)甲变厚、变脆;四肢远端对称性感觉减退或消失或感觉过敏;肌张力下降,腱反射减弱或消失。
2.辅助检查
(1)脑脊液检查:典型改变为脑脊液细胞数正常,蛋白含量明显增高,为“蛋白-细胞分离现象”,为本病重要特征,在起病后3周最明显。
(2)神经组织活检:神经组织活检对确定神经病损的性质和程度可提供较准确的证据。
(三)治疗要点
1.辅助呼吸 呼吸麻痹是主要危险,其抢救成功与否是增加本病的治愈率、降低死亡率的关键。对有呼吸困难者及时行气管切开和人工辅助呼吸。
2.病因治疗 可通过血浆交换疗法、免疫球蛋白和糖皮质激素治疗。
3.康复期治疗 神经营养代谢药物的应用,如B族维生素、胞磷胆碱、辅酶Q10等;被动或主动运动锻炼,按摩疗法、推拿运动、针灸、理疗等。
(四)心理和社会支持状况
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人多有焦虑及恐惧心理;四肢瘫痪,生活不能自理,工作、生活都受到影响,多有悲观失望的情绪,对生活失去信心。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.低效性呼吸型态 与周围神经损害,呼吸肌麻痹有关。
2.自理缺陷 与四肢活动能力丧失有关。
3.营养障碍低于机体需要量 与吞咽困难、咀嚼无力有关。
4.恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关。
【护理目标】
1.病人呼吸功能改善,不发生呼吸困难。
2.病人瘫痪肢体肌力逐渐恢复,生活自理或部分自理。
3.病人营养状况得到改善,体重有所增加。
4.病人焦虑减轻或消失。
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息与体位 急性期注意休息,注意肢端保暖,预防烫伤;有呼吸困难者协助病人取舒适体位,低流量吸氧,改善缺氧。
2.饮食 清淡易消化富于营养饮食,鼓励病人进食,防呛咳,饭后做好口腔护理;不能进食者做好鼻饲护理。
3.排便护理 便秘者多食蔬菜和水果及粗纤维食物;大小便失禁者要及时更换尿垫,保持会阴部清洁干燥,以防尿路感染。
(二)病情观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,尤其注意观察呼吸频率、节律和深度;肺部呼吸音和神志的变化,一旦出现病情变化,应及时通知医生并配合抢救。
(三)治疗与护理
1.建立静脉通路,及时正确遵医嘱用药,观察药物不良反应,定期检查病人肝、肾功能。
2.吸氧,配合进行气管切开和机械呼吸。
(四)心理护理
护理人员应同情、关心病人,采取多种方式,积极开展健康宣教,消除不良心理反应,帮助他们树立战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理。
【护理评价】
1.是否能进行有效呼吸。
2.瘫痪肢体肌力是否恢复,生活是否自理或部分自理。
3.营养有无改善,体重有无增加。
4.病人焦虑有无减轻或消失,情绪是否稳定。
【健康教育】
1.疾病知识指导 告知本病相关知识,消除诱因,加强体育锻炼,增强抗感染能力;告知本病预后良好,消除不良心理反应。
2.饮食指导 高热量、高蛋白质、低脂流质饮食,合理调整饮食,忌烟、酒。
3.康复指导 早期进行肢体功能锻炼,被动运动到主动运动,并给予按摩,运动量逐渐增加,促进肌力恢复,预防肌肉萎缩和关节挛缩。
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