言语功能的评定

言语是指口语交流能力,参与言语的各个环节受到损伤或功能障碍时称为言语障碍。言语评定主要是通过交流,让患者阅读、书写,观察或使用通用的量表,必要时通过仪器检查发音器官,评定患者有无言语功能障碍并确定是否言语治疗。言语与语言不同,语言障碍除了言语障碍外,还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷。言语障碍包括失语症、构音障碍、言语失用。

【目的】

确定患者言语障碍的诊断、类型、程度,其残存的交流能力,了解影响患者交流能力的各种因素,为康复护理及治疗方案和预测患者的言语康复效果提供评价依据。

【范围】

脑卒中患者,颅脑损伤引起的失语和言语障碍,各种疾病引起的言语障碍。

【方法】

1.失语症评定方法　失语症是指因脑部损伤,患者在神志清楚,无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下,使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状。

(1)谈话:言语功能的评定一般是从谈话开始,询问患者的姓名、年龄、职业以及让患者讲述发病过程,在谈话中注意以下几点。①语量:指一分钟能说多少个字,正常是100个字以上,50个以下为减少。②说话费力:表现为说话不流畅、缓慢、全身用力并附加表情、手势、姿势或深呼吸来完成。③语调:是否失去正常说话时的声音轻重、快慢以及高低调。④发音:是否发音清晰或含糊、咬字不清。⑤语法错误患者发音清楚,言语流畅,但是不能让人理解什么意思。⑥错语:分为语音错误、词义错误和新语。语音错误,如“窗”说成“黄”;词义错误,如“袖子”说成“杯子”;新语,“火柴”说成“期花”。⑦短语:说话非常简短、断断续续和缺少语法结构词,如“我坐飞机的”说成“机”。

(2)复述:要求患者重复检查者所说的数、词和句子,如果完全不能重复或者毫无反应则为复述障碍。如果不能完全准确地重复检查者的话,有漏词、变音、变意则为复述困难。有些患者尽管自己谈话和口语理解有障碍,但是复述功能正常。

(3)口语理解:给患者一个指令观察是否理解并执行。有些理解障碍的患者仅能够理解常用词和实义词,不能理解不常用的词和语法结构词如介词、副词等。如检查者说“抬起手”患者只理解“手”,不能完成举起来的动作。分为接受异常、感知异常、词义理解异常和多个连续问题理解异常。

(4)命名失语:包括以下几方面。①表达性命名不能:即知道物品名字但不能正确说出,接受提示后才可正确说出;②选字性命名不能:即患者知道物品用途不能说出正确的词,提示后亦不能说出;③词义性命名不能:即不能命名物品,不能接受语音提示,也不能从检查者列举的名称中选择正确名称;④阅读:因大脑病变导致阅读能力受损,表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读,但是不理解朗读的内容,称失读症;⑤书写:由于脑损伤而使书写能力受损或丧失,称为失写症。它不仅涉及语言本身,而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与,任何一方面有障碍均会影响书写。

2.构音障碍的评定方法　构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等,产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句,但不能很好地控制重音、音量和音调。

包括发音器官的运动功能、神经反射及言语功能。①发音器官:观察患者静坐时呼吸情况,能否用嘴呼吸,说话时是否气短,口唇静止时位置,鼓腮、说话时动作是否异常,还有颌、软腭、喉和舌在静止时和说话时动作是否异常;②反射:通过询问和观察患者的咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断反射是否异常;③言语:通过读字、读句及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。

3.言语失用的评定方法　言语失用症也是一种言语运动性疾病,构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状,但患者在语言表达时,言语肌肉系统不能处于适当的位置并按顺序进行活动,随意说话的能力由此受到影响。包括以下几方面。①言语可理解程度:这是评定构音障碍的主要目标,通常选择一定数量的单词和句子进行评分;②说话速率:可利用节拍器或录音带;③韵律:即说话的自然程度,主要通过在主观方面评定音调、速率及其节律的关系,在客观方面做声学分析。