把握全局，“医”“养”结合，发展整体观念

刘老在临床实践中，充分把握全局观和整体观，辩证地看待问题，并与临床实践紧密结合，创新、发展了中医整体观念。

（一）从“医”的方面来讲

刘老认为，从疾病发生到终结（痊愈或死亡）的整个过程，本身就是一个整体，其中涵盖的衣食住行、情志劳作因素都要充分考虑。这是从疾病本身着眼一个纵向发展的过程。例如在慢性乙型肝炎的发展过程中，往往先由患者情志不遂或正气不足（免疫力低下），感染乙肝病毒后难以及时清除病毒，造成慢性炎症（正虚邪恋），复加失治误治、酒食所伤等因素，气、血、浊、毒淤积胁下，发为肝积、臌胀甚至肝癌。从“正虚—染毒—炎症—积聚—肝癌”这一病理过程而言，就是乙肝发展的一个整体，其治疗也应是一个完整的连续的过程，环环相扣，又各有侧重，绝不可将每个治疗重点割裂开来。

（二）从“养”的方面来讲

刘老认为中医的整体观是相对的，根据不同的范围，同样可以无限细分下去。从天人合一方面来看，人和自然是一个整体；从人体本身来看，五脏六腑是一个整体；从消化吸收功能来看，肝、胆、脾、胃是一个整体；从疏泄功能来看，肝、胆是一个整体；从疾病康复来看，三分治，七分养，医治和调养是一个整体，如医治不当，则其疾难去，如调养不力，则体虚易病，病则难愈，或愈后易复。临床应把握好“养肝”“养心”“养胃”的“三养”原则，具体内容如下：

1．养肝（适度静养） 对于养肝的重要性以及如何养肝，古代先贤已早有认识。如《灵枢·本神》提到：“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成》亦云：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”可见静养对肝病患者的重要作用。现代研究表明，肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总血量的14%。成人肝每分钟血流量有1500～2000ml。肝接受大约1/4的心脏出血量。肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被炎症细胞损伤或增生纤维组织分隔，形成肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。王冰在《黄帝内经素问》中也说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”这与西医学研究结论不谋而合，因此，刘老主张，肝病患者要多卧以养肝，宁卧不坐，慢性肝病患者不应过劳，而活动性肝病患者，更应卧床休息。

2．养心（心情、情绪） 怒伤肝，此为肝病患者第一大忌。从中医五行归属来看，肝属木，心属火，木生火，肝木为心火之母，肝病日久，母病及子，易发心肝火旺，故慢性肝病患者容易出现烦躁、激怒等情绪变化。中医认为，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块（肝硬化）；气滞疏泄不利，则津液不布，水道不输，致生臌胀（腹水），皆使病情加重。现代研究表明，肝脏和内分泌腺功能休戚相关，恼怒、抑郁等不良情绪会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变，可促使某些激素的合成、转变和分解，使肝细胞愈加受损。这就突出了“养心”的重要性。

3．养胃（饮食营养） 慢性肝病尤其是肝硬化患者，常伴有多种并发症，最常见和最突出的是营养不良，其严重影响到患者的生活质量。此类患者的机体对营养物质的摄取和吸收都有较大的障碍。中医认为，肝胆与脾胃同居中焦，共同协调饮食水谷的受纳、腐熟、输布、排泄。如肝木横克脾土，则易出现腹胀、纳差、便溏等症状。反之，如长期进食不佳，消化不良，则不利于肝胆病恢复。只有饮食营养均衡，才能使胃和脾健，精微得布，肝气得疏，肝血得藏，肝木得滋，肝体得荣，肝病得复。

另外，慢性肝病患者还应注意必须绝对禁酒。因酒精属热、属湿，长期或大量饮酒，易酿湿生热，或阻于中焦脾胃，或蕴结于肝胆经络，导致发病。西医学认为，肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所，酒精对肝脏有直接的损伤作用。患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。

（三）从医养结合的方面来讲

刘老认为中医的整体观不只包含在对疾病诊断治疗的范围中，同时也应重视其在养生、调护、保健方面的作用。针对肝胆病发生发展的每个病理环节，其相应的解决方法就不仅仅包括保肝抗炎、抗纤维化、防止癌变等措施，也应同时兼顾鼓舞正气防止感邪，调畅情志以防病情反复，饮食调养防止病情进展等方面。只有将“医”“养”有机结合，才能在临床中切实获效，才能在辨治肝胆病的同时，真正提高患者的生活质量，做到“身心同治”。

总之，刘老总是能够站在一个更高的层次，把握全局，用辩证的整体观看待疾病，分析问题，解决问题，故最终能获大效。