一、案例经过
患者邢某,81岁,2013年8月17日19:00由急诊收入院。患者自急诊于左足踝处带入静脉留置针1套,输入多巴胺组液体余液为100ml,检查管路通畅,固定牢固,局部无红肿外渗,已向患者及家属做好入院指导及相关告知,家属理解并签字(其中包括输入刺激性药物的告知)。19:50告知家属,患者外周血管条件差,输入刺激性药物可引起静脉炎、疼痛、外渗等,建议置入中心静脉导管,家属了解告知内容,拒绝置管。21:00观其左下肢静脉输液通畅,回血良好,有外渗,遵医嘱暂停左下肢输液拔除静脉留置针,持续按压穿刺点。21:05观其左下肢穿刺点周围出现条索样水疱1cm×2cm,通知医师给予患肢抬高及50%硫酸镁湿敷。21:20患者左下肢穿刺点周围条索样水疱逐渐扩大至5cm×10cm,通知医师,给予水疱最低点消毒后用1ml注射器抽取水疱内渗液,同时给予患肢抬高及50%硫酸镁湿敷,无不良反应。向患者家属解释及告知,家属理解。值班医师同意给患者建立中心静脉穿刺。告知家属建立深静脉穿刺的风险及注意事项,家属要求8月18日0:00之后再穿刺,医师同意。00:05值班医师于无菌操作下行股静脉穿刺术,过程顺利。6:53患者左下肢输液外渗处皮肤干燥,待白班继续观察。
二、讨论
1．护理教训 护士对患者的全身状态及用药风险评估不足;护士对家属的药物指导缺乏实效性;科室对此类患者因外周静脉无法穿刺,建立中心静脉受阻时的应急预案缺乏全员性的培训;因患者的弥留状态,护士对重点环节的护理工作有忽略、轻视的现象。
2．正确做法 护士应对患者的全身状态及用药风险做到全面评估,并对患者家属进行详细告知。在外周静脉无法建立静脉通路时,及时通知医师,和医师共同对家属进行告知,进而进行中心静脉穿刺。
3．不良后果 患者在抢救过程中、紧急情况下由外周静脉输入刺激性药物,一旦发生外渗,其后果非常严重。另外,患者由急诊入院,病情较重,如果因为无法及时补液,进行药物治疗,很可能对患者的治疗造成不可挽救的后果,甚至造成患者的死亡。
三、专家点评
加强学习,提升护士及时准确评估患者各种风险的能力。护士加强对患者家属健康教育的实效性,必要时及时寻求医师的支持。护士长平时应有计划地对护士进行此案例的应急演练,提高护士的应急意识及应急能力。强化护士的法律法规意识,认真地执行各项规章制度及操作流程,尤其是重点环节的护理工作,不能受任何因素的干扰。
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