约束缺乏实效性导致尿管脱落

一、案例过程

患者于某,2012年12月28日以“急性左侧颞顶叶出血”收入院。患者神志清,完全混合性失语,右下肢肌力Ⅱ级,右上肢肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力Ⅳ级,于12月28日18:32行留置导尿术,过程顺利。12月29日患者病情危重,复查CT出血量较前增多,中线移位大于15mm。9:30急诊行DSA造影术后返回病房,在处置室行术前准备,意识障碍加重,备皮时,患者有躁动,医师在旁协助按压术侧肢体。准备完毕,李护士与4名患者家属共同护送患者前往手术室。途中被告知前一名手术患者尚未结束,由于患者病情危重,故遵医嘱送往外科监护室等待手术。在外科监护室患者躁动加剧,将左上肢约束带挣脱,医师将患者左上肢按压住,两名护士将其双手固定于胸前,另一名护士遵医嘱给予镇静药物,此时,医师发现患者导尿管脱落,予以重新置管不成功,急诊行膀胱造瘘术。

二、讨论

1．护理教训 患者病情评估不全面,对病情变化缺乏预见性,对病情变化可能导致的护理问题缺乏有效的应急对策和措施。转运重症患者前护士准备不完善,对有躁动的患者保护性约束缺乏实效性;护士在转运患者过程中缺乏条理性,参与转运的人员配合缺乏协调性。

2．正确做法 全面准确地对急危重症患者进行评估,在病情变化发展过程中可能出现的护理问题,要有应急预案和措施,且对预案和措施加强培训,人人掌握。转运重症患者前做好充分准备,对管路做好检查、整理和固定工作。保证躁动患者机体约束的全面性和有效性,在转运重症患者过程中,做到统一指挥,分工明确,互相配合,协调一致。

3．不良后果 该患者导尿管脱落,对尿道造成一定程度损伤,重新插入导尿管不成功,行膀胱造瘘术,给患者身心都造成一定的伤害。

三、专家点评

加强护士对急危重症患者相关应急预案的培训,转运患者前做好管路的评估,转运躁动患者时除了应用床档外,还要充分利用好约束带,保证约束有效,并且严格执行转运、交接程序,从根本上保证转运患者的安全。日常加强应急预案的演练,通过演练,提升年轻护士的实践应急能力和配合协调性。