甲真菌病（甲癣）

甲真菌病（甲癣）是甲的真菌感染性疾病，病原菌主要有皮肤癣菌、酵母菌及其他真菌，甲癣是由皮肤癣菌引起的甲真菌病，皮肤癣菌常见的是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，同一甲可感染两种真菌。趾甲癣大多由足癣直接传播，指甲癣则可能从手癣传播或由经常抓足引起。趾甲癣比指甲癣多见。表现为甲角质层增厚、甲下角质堆积、远端甲板上抬、甲板与甲床分离；或见甲表面边缘清楚、不透明的点状、片状、条状白色损害；日久出现全甲增厚变脆、残缺污秽、高低不平，甚至全甲消失、裸露角质增厚的甲床，分为四型。①白色浅表型为局限性点状或不规则混浊小片状损害；②远端侧位甲下型最初侵犯甲的远端侧缘；③近端甲下型感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展；④全甲营养不良型是各种甲癣发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物。病程缓慢，不治终身不愈。有时可继发甲沟炎，使局部红肿化脓、疼痛，严重妨碍手指的精细动作。病甲外观还影响患者的社交和自信心，降低生活质量。甲屑直接镜检可见菌丝、孢子，培养有真菌生长。

【西医处方】

1．浅表或轻型的治疗　可选择一种外用抗真菌药。

（1）唑类抗真菌药。处方举例如下：①1%联苯苄唑霜，外涂，每日2次；②3%克霉唑霜，外涂，每日2次；③2%咪康唑霜，外涂，每日2次。

（2）丙烯胺类抗真菌药。处方举例：1%特比萘芬霜，外涂，每日2次。

（3）可用角质剥脱剂。处方举例如下：①复方苯甲酸酊，外搽，每日2次；②30%醋酸溶液，外搽，每日2次。

（4）可用环吡酮搽剂、阿莫罗芬搽剂、碘酊等。处方举例如下：①8%环吡酮搽剂，外搽，每日1次；②5%阿莫罗芬搽剂，外搽，每周1次：③5%碘酊，外搽，每日2次。

［说明］

（1）甲真菌病是浅部真菌病中最顽固难治的，应同时治疗手足癣。外用药物适用于累及甲板数目少、面积小、未累及甲根者。应先用小刀尽量刮去病甲，再外用抗真菌药。如甲板较厚，可先用50%碘化钾或40%尿素霜封包病甲1周，待其软化后用小刀将病甲尽量除去，再用外用药物治疗，效果更好。外用药可用霜剂、软膏、溶液、酊剂等，每日1～2次，连用3个月以上，多数可达到满意的效果。

（2）环吡酮是人工合成的吡啶酮类化合物，是新一代的非咪唑类广谱抗真菌药，对甲真菌感染的病原真菌都有杀灭作用。涂药后48小时内，其有效成分环吡酮渗透入甲板开始发挥杀真菌作用。在首次使用前，需将感染的指趾甲尽可能剪去，并用指趾甲锉将病甲磨粗糙，使之能多附着药液。治疗的第1个月涂药每2日1次，第2个月减至每周涂药2次，第3个月每周涂药1次。疗程的长短取决于感染的严重程度，但不应超过6个月。极少数病人可能有皮肤发红和产生鳞屑的现象。孕妇和哺乳期妇女慎用，儿童不宜使用。

（3）阿莫罗芬为局部抗真菌药，抗菌谱广，渗透力强。搽剂适用于治疗无甲根受累的轻、中度甲癣，使用后能在甲板形成一层防水膜，在局部长时间保持有效抑菌浓度，使用方便，疗效较好，5%阿莫罗芬搽剂每周1次，外涂。指甲疗程为6个月，趾甲疗程为9～12个月。极少数有局部轻微的烧灼感。孕妇及准备怀孕者禁用。

2．数目较多、侵犯较深的治疗　单纯外用药效果不好，需口服抗真菌药物或与外用药同时用。

［处方举例］

（1）伊曲康唑200mg　口服　每日1次

复方苯甲酸酊　外搽　每日2次

（2）特比萘芬250mg　口服　每日1次

8%环吡酮搽剂　外搽　每日1次

（3）酮康唑200mg　口服　每日1次

［说明］

（1）口服药物适用于局部治疗无效、病甲数目多、范围广、甲根累及者。

（2）伊曲康唑治疗甲真菌病多采用间歇冲击疗法，每日2次，每次200mg，连服7天，停药21天，再进行第2个冲击，指甲病变一般共冲击2次，趾甲病变共冲击3次。

（3）特比萘芬每晚250mg，指甲病变连服6～12周，趾甲病变应长于3个月。

（4）酮康唑对甲真菌病有效，但因其肝毒性限制了使用，疗程3～6个月。

（5）氟康唑150mg，每周1次，连服9个月；也可100mg，每2日1次，连服3个月。

（6）灰黄霉素对有皮肤癣菌引起的甲真菌病有效，但对酵母菌或其他真菌引起者效果不大。

（7）口服用药时间长，可能出现毒性反应，应定期检查血象、肝功能、肾功能，肝肾功能不好、孕妇、哺乳期妇女慎用，有肝病者禁用。

【中医处方】

处方1　拔甲膏。

蛇蜕、川椒、地骨皮、杏仁、千金子、僵蚕、天南星、大风子、皂角、乌梅、地肤子、威灵仙、五加皮、生草乌、蓖麻子、生川乌、凤仙花、凤仙子各适量。以上药物制成药膏，将药膏直接外敷患处，直至患甲软化脱落为止。

［方解］　拔甲膏治疗甲真菌病疗效确切。方中千金子破血消肿杀虫，外用治疗疥、癣、疣赘。本方诸药合用，除杀虫外，还可软甲化甲，使病甲脱落。

处方2　醋泡汤。

荆芥、防风、红花、地骨皮、明矾各18g，皂角、大风子各30g，米醋1　500ml，浸泡3～5天备用，每晚浸泡患甲30分钟，连续2周。

［方解］　方中荆芥、防风祛风；红花、地骨皮凉血清热；明矾、皂角、大风子杀虫解毒；米醋有抗真菌的作用。

【康复处方】

（1）保持手足清洁干燥，勤洗手，勤洗足，避免赤足到阴暗潮湿的地方；鞋袜均应舒适透气，避免窄小、挤压、积汗，经常换洗鞋袜并暴晒消毒。不与他人共鞋，不共用拖鞋、浴盆、擦脚布、浴巾等洗浴用品，做好游泳池、澡堂等公共场所的消毒，可预防本病的发生。

（2）饮食应清淡，多食富含维生素、蛋白质食物，以提高机体的抵抗力；若内服抗真菌药物，宜适当增加脂肪的摄入，以防抗真菌药对黏膜的损伤，促进抗真菌药物的吸收；忌酒、辛辣刺激性食物。

（3）让患者及时了解甲真菌病的病因病机及防治知识，高度重视本病，树立战胜疾病信心，积极配合医生治疗，做好长期治疗的准备。