急性胰腺炎恢复后对身体的影响

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。

【常见病因与发病机制】

临床上常见的病因有胆石症、酗酒，占病因的80%，其他还有如创伤、暴饮暴食、代谢异常、感染、药物等。

发病机制迄今未完全明确，正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶蛋白的形成与分泌过程处于与细胞质隔绝状态，胰腺各种蛋白酶进入十二指肠前，均处于无活性或微活性的酶原状态，上述各种病因导致胰胆管梗阻，十二指肠液反流，胰胆管内压力增高，均可在胰腺内激活各种胰酶原形成急性胰腺炎。当激活的胰酶进入全身血液循环时，引起远处脏器和全身酶系统损伤，产生大量炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征。

【临床表现】

AP的临床表现的轻重与其病因、病情的严重程度、治疗是否及时等因素有关。

1．症状

（1）腹痛：95%的患者有腹痛，多呈突然发作，与饱餐和酗酒有关，为持续性刀割样痛，疼痛部位多在上腹，可向左背部放射，疼痛时蜷屈体位和前倾体位可使疼痛缓解。

（2）发热：多为中度发热，持续3～5天。若发热不退或逐日升高、尤其持续发热2～3周以上者，要警惕胰腺脓肿可能。

（3）恶心、呕吐：多在起病后出现，呕吐物为胃内容物，重者混有胆汁，呕吐后病人无舒适感。

（4）黄疸：病情较轻的可无黄疸。不同原因的黄疸持续时间也不一样。

2．体征

（1）轻症急性胰腺炎病人有腹部的深压痛，重症急性胰腺炎病人可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征三联征。

（2）腹块：常为急性胰腺假囊肿或胰腺脓肿，一般见于起病后4周或4周以上。

（3）皮下瘀斑：是血性液体渗透至皮下形成，出现在两肋部者，称Grey－Tuner征；出现在脐部者称Cullen征。

（4）其他：如手足搐搦、气急，胸腔积液及腹水等。

【并发症】

1．局部并发症　急性液体积聚、胰腺坏死、胰腺假囊肿、胰腺脓肿。

2．全身并发症　低血压及休克、消化道出血、细菌及真菌感染、糖尿病、代谢异常、心肾呼吸功能不全或衰竭、胰性脑病等，通常见于重症急性胰腺炎。

【辅助检查】

1．血清淀粉酶、血清脂肪酶测定　AP

起病6小时后，血清淀粉酶超过＞500U／L，血清脂肪酶在AP早期就有升高，在诊断AP时，其敏感性和特异性均可达100%。

2．血常规　白细胞总数及分类均增高。

3．血钙　血钙值的明显下降提示胰腺有广泛的脂肪坏死，当＜1．75mmol／L时提示病人预后不良。

4．C反应蛋白（CRP）　CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。

5．影像学检查

（1）X线：胸、腹部X线片对有无胸腔积液、肠梗阻有帮助。

（2）腹部B超：可用于有无胆道结石和胰腺水肿、坏死的判断。

（3）腹部CT：增强CT扫描能确切地显示胰腺的解剖结构，可确定急性胰腺炎是否存在及其严重程度以及有无局部并发症，鉴别囊性或实质性病变，判断有无出血坏死，评价炎症浸润的范围。

（4）MRI：对胰腺炎的诊断相似于CT，还可通过MRCP判断有无胆胰管梗阻。

【治疗原则】

1．MAP　以内科治疗为主。

（1）抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压，可减少胰腺分泌；②胆碱能受体阻滞药，山莨菪碱为最常用；③质子泵抑制药，抑制胃酸以保护胃黏膜及减少胰腺分泌；④生长抑素及类似物：具有多种内分泌活性，在AP早期，能迅速控制病情、缓解临床症状，使血淀粉酶快速下降并减少并发症，提高治愈率。

（2）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：乌司他丁为一种蛋白酶抑制药，可以抑制各种胰酶，此外，还可抑制炎性介质的释放。

（3）镇痛：腹痛时遵医嘱给予山莨菪碱或哌替啶注射液，一般不用吗啡。

（4）抗生素的应用：可选氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类药物。

2．SAP

（1）内科治疗

①禁食及胃肠减压：可减少胰腺分泌，减少胃酸的刺激及减轻肠胀气和肠麻痹，在SAP中，禁食至少2周，过早进食会导致胰腺假性囊肿的发生。

②肠内营养：是将鼻饲营养管放置在屈氏韧带以下的空肠给予要素饮食。对于不能耐受肠内营养的患者应考虑使用胃肠外营养。

③应用广谱高效抗生素：SAP患者的死亡原因80%为感染，应及早应用抗生素治疗且至少维持14天。

④生长抑素及类似物：应注意出现高血糖等不良反应。

⑤抗休克：应及时补足血液循环量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

⑥中药

（2）手术：胆道梗阻且病程＜3天、胰腺脓肿或假囊肿、疑有穿孔或肠坏死等适应证。

（3）内镜治疗：对疑有胆源性胰腺炎的患者实行早期（发病后24～72小时）ERCP检查及治疗。

（4）其他脏器衰竭处理（见其他相关章节）。

【护理】

1．评估

（1）一般情况。病人的年龄、性别、职业、婚姻状况、健康史、既往史、心理、自理能力等。

（2）身体评估：①消化系统症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气排便等情况；②全身情况：生命体征，神志、精神状态，有无发热、呼吸困难、呼吸窘迫等情况。

2．护理要点及措施

（1）腹痛护理：耐心倾听患者对疼痛的主诉，评估患者的疼痛部位、性质、伴随症状，协助患者变换卧位，可弯曲膝盖靠近胸部，以缓解疼痛。必要时遵医嘱合理、反复使用盐酸哌替啶等镇痛药、抗胰酶药物。

（2）引流管的护理：因各种引流管较多，应贴上标签，以便区分每根导管的名称、位置和作用。正确连接相应引流装置，防止引流管滑脱、扭曲、受压和堵塞，保持引流通畅。分别记录各种引流液的颜色、性质和量。

（3）防治并发症：密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽。准确记录24小时出入量和水、电解质平衡状况。早期要迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、心功能、年龄调节输液速度。建立留置针或大静脉置管。

（4）控制感染，降低体温：观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。加强口腔和尿道口护理，预防发生口腔和尿道口感染。发热时给予补充适量液体、物理降温等措施，必要时给予药物降温；出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。

（5）饮食营养：①急性期要保证病人处于绝对禁食状态，这样可以减少胰腺的分泌，有利于降低胰管内的压力，要对患者强调禁食的重要性，等病情进一步好转后，可由纯糖流质渐过渡到纯素饮食，少量多餐。②疾病恢复期时要严格禁食肉、鸡、奶类等高脂肪的食物，绝对禁酒，注意饮食的循序渐进，防止病情反复。

（6）做好心理支持：与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定情绪，主动配合治疗和护理。

3．健康指导

（1）向患者及家属讲解饮食管理的重要性，近期进食低脂饮食，少量多餐，严格限制烹调油及食肉量；烹调方法多选蒸、煮、烩、炖等。

（2）避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒、戒烟。

（3）遵医嘱服用药物及按时复查。

（4）积极治疗胆道疾病，降血脂。

（5）家属积极配合，预防胰腺炎反复发作。

（6）随访：定期复查胰腺CT，门诊随诊。