急性脊髓炎需治疗多久才恢复

急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis， ADEM）是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，又称感染后、出疹后或疫苗接种后脑脊髓炎。

（一）诊断依据

1．临床表现

（1）大多数病例为儿童和青壮年，多为散发，无季节性，感染或疫苗接种后1～2周急性起病，脑脊髓炎常见于皮疹后2～4d，患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、癫痫性发作、昏睡和深昏迷等。

（2）脑炎型首发症状为头痛，发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去皮质强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。脊髓受累可出现受损平面以下的四肢瘫痪或截瘫；锥外系统受累可出现震颤和舞蹈样动作。小脑受累可出现共济运动障碍。

（3）急性坏死性出血性脑脊髓炎（acute necrotizing hemorrhagic encephalomyelitis）又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADEM暴发型。起病急骤，病情凶险，症状体征在2～4d内到高峰，病死率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。

2．辅助检查

（1）脑脊液压力增高或正常，CSF－MNC增多，蛋白轻度至中度增高，以IgG增高为主，可发现寡克隆带。外周血白细胞增多，血沉加快。

（2）EEG常见弥漫的θ和δ波，亦可见棘波和棘慢复合波。

（3）CT显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状低密度区，急性期呈明显增强效应。MRI可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶。

（二）诊断

根据感染或疫苗接种后急性起病的脑实质弥漫性损害、脑膜受累和脊髓炎症状，CSF－MNC增多、EEG广泛中度异常、CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在病灶等可做出临床诊断。

（三）治疗

1．肾上腺皮质类固醇早期足量的应用是治疗ADEM的主要措施。目前主张静滴甲泼尼龙500～1　000mg／d或地塞米松20mg／d冲击治疗，以后逐渐减为泼尼松口服。

2．对肾上腺皮质类固醇疗效不佳者可考虑用血浆置换或免疫球蛋白冲击治疗。

（四）预后