肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上轻症或不典型病例较为多见。
（一）病因
肺炎球菌为革兰阳性双球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时致病。
（二）临床表现
1．病史 患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。
2．症状 起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39～40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。
3．体征 呈急性热病容，面颊绯红，皮肤干燥灼热，口角和鼻周可出现单纯性疱疹，当肺炎广泛，通气／血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急、发绀。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点；巩膜黄染；颈有阻力提示可能累及脑膜。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。患者可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。
4．病程 自然病程大致1～2周，使用有效的抗菌药物可使体温在1～3d内恢复正常。
（三）并发症
感染性休克、脓胸、肺脓肿。
（四）实验室检查
1．血常规、痰涂片革兰染色、痰培养
2．X线检查 早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。典型的大叶实变由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。肋膈角可有少量胸腔积液征。在肺炎消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。老年人病灶消散较慢，也可能为机化性肺炎。
（五）诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验室检查一般较容易诊断，但需要与如下疾病进行鉴别诊断：
1．干酪性肺炎。
2．其他病原体引起的肺炎。
3．急性肺脓肿。
4．肺癌。
5．其他疾病如渗出性胸膜炎、肺梗死、膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎等。
（六）转诊指征
合并感染性休克、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征、脓胸、肺脓肿，血压、脉搏氧饱和度稳定后，应积极联系转诊到医院进行治疗。
（七）治疗
1．抗菌药物治疗 对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选。如患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素或林可霉素；重症患者还可改用其他第一代或第二代头孢菌素。抗菌药物疗程一般为5～7d，或在退热后3d停药。
2．支持疗法
3．并发症的处理
4．感染性休克的治疗 应注意以下几个方面。
（1）补充血容量。
（2）血管活性物质的应用。
（3）控制感染。
（4）糖皮质激素的应用，对病情严重，全身毒血症严重的患者可短期静滴氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。
（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱。
（6）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，酌情用毒毛花苷K或毛花苷C静脉注射。
（八）健康指导
预防上呼吸道感染；避免受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史；积极治疗原发病。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
