大柴胡葛根大青龙汤合方

【组成】 柴胡12g，枳实9g，白芍9g，黄芩9g，酒大黄9g，生姜9g，大枣4枚，半夏9g，麻黄9g，葛根9g，杏仁9g，桂枝9g，炙甘草3g，生石膏45g。

【功用】 泻里消实，和营燮卫。

【适应证】 胸闷憋气，哮喘咳嗽，太阳阳明合病。

【胡氏临证心得】 田某，女，20岁，本院学生。初诊日期1959年1月15日：哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发作重而住院治疗，诊断为支气管哮喘。已服中药3剂未见效而请会诊。现在症状：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，住病房楼3层，在1层即能闻其声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕，喷嚏，胃口不好，厌食油腻，大便干少，膝肘关节痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病，与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之：柴胡12g，枳实9g，白芍9g，黄芩9g，酒大黄9g，生姜9g，大枣4枚，半夏9g，麻黄9g，葛根9g，杏仁9g，桂枝9g，炙甘草3g，生石膏45g。

二诊1月16日：上药服1剂，哮喘平，声嘶哑也减，仍感胸闷气憋，咳吐白痰。后予小青龙汤加生石膏：麻黄9g，白芍9g，桂枝6g，半夏9g，细辛6g，炮姜6g，五味子9g，炙甘草3g，生石膏45g。

上药服1剂，咳喘皆平。改专方治荨麻疹，调理胃口，2日出院。

【解读赏析】 原按曰此患者始终有里实证，治疗只宣其肺，必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实，但用何种方药合适，还要进一步分辨。同时因不同的时期出现不同的变证、兼证，对此也必须选用相对应的方药，才能使药到病除，克期不衍。分析本例，初见哮喘、胸满、不能平卧、大便干少等，此为里实热证。鼻塞声嘶、关节疼痛等为外寒在表，属太阳阳明合病，为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的适应证，故用1剂，哮即平。

谈到方证，胡先生讲稿中说：“六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则，不过若说临床实际的应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，是否任取一种发汗药，即可用之有验呢？我们的答复是：不行！绝对不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的是，还要通过它们再辨方药的适应证。太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。如更具体地讲，即于太阳病的特征之外，同时还要详查其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得预期的疗效。”

方剂的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨得正确。如众所周知，农村常有以家藏秘方专治某病的医生，虽于辨证施治毫无所知，但于其秘方的应用确心中有数，因而往往有验。又如即使中医辨证的说法不同，而所以各有一定疗效者，亦是这个道理。

辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即辨证施治一整套的方法体系，可得出这样的结论：即不论什么病，而患病机体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则不出于三阳三阴。验之于临证实践，这都是屡经屡见的事实。以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病机体一般的规律反应。中医辨证即以它们为纲，中医施治，亦是通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证施治，其主要精神，是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。

再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，中医的辨证施治还存在有适应整体治疗的另一精神。也就是说，中医辨证施治，虽然是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。若为中医辨证施治下一个简明的定义，那就是：于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。

这是胡先生的有关论说，以供参考。