局部与全身结合的原则

大量的有关恶性肿瘤发病机制与细胞动力学的实验研究证明，任何一种恶性肿瘤的发生都是在某种或多种致瘤因子的作用下，使人体正常细胞发生增生、间变，然后恶变的，多数要经历一个较长期的发展变化过程。从原位癌，发展成为浸润癌再到播散癌，有时需要5～15年的漫长过渡时期，在这个漫长过程中，经历了肿瘤与宿主之间复杂的斗争。在这里，一方面决定于致瘤因子的强弱，肿瘤细胞的恶性程度和数量；另一方面又取决于机体对肿瘤细胞侵袭的防御抵抗能力，如患者的年龄、性别、全身的营养状况、内分泌及免疫状态等。因此，一个恶性肿瘤患者发展过程如何，治疗后能否取得良好的治疗效果，预后怎么样，决不单纯是局部组织的演变，而是全身多种综合因素的较量，最后致癌因子与宿主之间互相斗争的结果，可以是已有肿瘤的消失，也可以是长期相持不下“难分胜负”或肿瘤的力量胜于机体使肿瘤增大扩散。这种致癌因素与机体互相抗争的现象已经被临床实验中、肿瘤标记物、细胞和体液免疫指标检测的变化中得到了证实。从这个意义上说，从恶性肿瘤治疗的一开始，就应当是全身性的，即使是一些早期的恶性肿瘤，在治疗局部病灶的同时，也应当同时注意整个机体对肿瘤防御和抵抗能力的改善。因为任何治疗方法都是立足杀死肿瘤细胞，而局部正是肿瘤细胞最集中的部位，是全身恶性肿瘤细胞转移扩散的来源。控制了局部对转移扩散及复发均有重要作用。例如白血病的治疗，白血病虽然是以全身治疗为主的，但决定于复发的是三个局部关键性的部位，即中枢神经系统、骨髓和睾丸。由于其结构和生理功能方面的特殊性，决定了其在化疗过程中成了白血病细胞的庇护地，全身的瘤细胞被控制，病情缓解后残留在上述这三个部位的白血病细胞继续增殖，并由局部再到全身，引起白血病的复发。文献表明，复发性淋巴细胞性白血病（AII），在中枢神经系统发生率达40%～50%，睾丸白血病发生率30%～40%，因此白血病患者虽然是以全身治疗为主的，但局部治疗又具有预防复发的重要作用。其他肿瘤当然更是如此，骨髓移植治疗白血病，其作用机制也可以说是来于局部，因为突变的干细胞主要起源于骨髓，在全身治疗消灭肿瘤细胞的基础上，配合局部骨髓移植，可以使治疗效果更加稳固，两者有相辅相成的作用。

这里强调注意从全身着眼，并不是说就可以轻视局部。在整个治疗过程中局部治疗仍然具有重要作用。另外，任何恶性肿瘤从发病到患者出现症状、就诊、经过医生的检查，发现病灶并确诊，要经历一个过程的，其中有患者的自我感知过程，又有医生对肿瘤的认识过程，可以说临床上已经被发现并确诊的恶性肿瘤，已经不知道在体内埋藏生长了多长时间。一些对恶性肿瘤组织学和微细观察认为，临床上已经发现的恶性肿瘤体积在1cm3时所含有的肿瘤细胞数为109个，如果肿瘤的体积为5cm3时，所含有的瘤细胞约为1010个。人们知道，恶性肿瘤细胞最大的生物学特性是对周围的血管淋巴具有浸润性，更何况肿瘤细胞在形成一定病灶之初就与其全身的血液淋巴有着密切的联系。因此，临床上已经被确诊的恶性肿瘤很难排除这时有或无区域性和全身性的转移。应当说在肿瘤的原发灶之外肯定早已有了瘤细胞的存在，只是程度不同数量多少而已。另外，机体是由各个局部构成的统一整体，在疾病发展过程中，局部病变随时受到全身状况的制约，而局部病变的发展也不可避免地要影响到全身。因此对任何肿瘤的治疗都应当遵循局部与全身结合的原则，这样方能争取一个良好的预后。

局部与全身结合的治疗原则，并非是仅凭主观想象提出的，这一理论观念的提出是从大量的临床实践中得到应用并证实是有效的方法。也是符合恶性肿瘤实际的治疗方法。所以许多肿瘤的专家都认为，这是在治疗肿瘤时必须遵循的原则，并且认为应当在治疗恶性肿瘤的观念上彻底转变，必须从过去单纯集中攻击、消灭局部病灶的现象，转向注意全身与局部有机的结合，树立防治亚临床转移及远期复发的新概念。因此我们主张把唯物辩证法关于矛盾及其互相转化的理论，应用于恶性肿瘤的治疗与预后研究中。