影响疼痛的因素

（一）疼痛与活动关系

疼痛与活动的关系便于诊断时分析病情，肌纤维织炎为静息痛或休息后初活动痛，活动渐好；初按压痛，按揉后渐好。而肌肉损伤或关节炎症则在活动时痛，且渐重。颈椎退变性骨关节炎则晨起发僵，初活动痛，渐则减轻。

绝大多数颈背部痛者减少活动与卧床休息能使疼痛明显好转，但也有少数患者卧床休息反使疼痛加重，这些多是严重的颈椎间盘突出症，颈椎的椎管内占位性病变等，因病变对神经根的挤压较重，头颈部活动时患者可自行适当调整体位、减轻病变对神经根的挤压而使疼痛减轻，卧床休息时头颈部体位不易调整合适，故疼痛更重。典型的颈椎退变和骨质增生患者，往往在睡眠至黎明前疼痛明显，以致不得不很早就起床，起床后开始活动时疼痛仍明显，但稍活动数分钟至10min后，疼痛即明显好转。

（二）与风寒关系

一般软组织痛都可因天气变冷而加重，寒冷可使血管收缩，肌肉痉挛，代谢产物不能运走而导致酸痛，阴雨气压变化亦可影响风湿痛。粘连性关节痛对寒冷最敏感。

（三）病程和治疗

长期痛而无器质性改变表现者，多为软组织痛，退变性骨关节炎可长期痛，有增生，但无其他改变。肿瘤性痛则为持续性痛，重且出现相应体征。患者痛后，常多方求医或经多次治疗无效而来就诊，可参考其对治疗的反应而判断。风湿痛用抗菌药物有效，骨关节炎虽亦有效但不持久，肿瘤及炎症则无效。颈神经根痛，颈牵引有效，脊髓受压则无效。颈椎术后持续疼痛者，应考虑是否有术前漏诊或误诊。疼痛与治疗的关系应当询问患者对其颈部和肩上肢部疼痛是否进行过治疗，治疗的方法和效果如何，疗效如何，这对推断病变的性质和部位也很有帮助。过去的治疗史对后来的正确诊断起了重要的作用。

（四）疼痛与体位的关系

颈部疼痛性疾病患者常在某一体位疼痛加重，而在另一体位疼痛减轻。如颈椎间盘突出患者，颈部弯曲时神经根紧张，压迫更甚而使疼痛加重；颈椎管狭窄的患者则与此相反，颈后伸时椎管容量进一步变小而使狭窄更为严重，疼痛加重，颈椎间盘突出的患者，还因突出物与神经根的关系不同，有的头向病侧弯时疼痛加重，有的头向对侧弯时疼痛加重。头向病侧弯时颈部疼痛及上肢放射痛加重者，其突出物多位于神经根的外上方，一般称为肩上型突出。头向健侧弯而患侧颈部疼痛及上肢放射痛加重者，其突出物多位于神经根的内下方，一般称为腋下型突出。颈背部筋膜及肌肉劳损者，多为低头时疼痛加重，而颈椎后小关节囊损伤者常有颈椎过屈和过伸性疼痛。