孙某，女，65岁。初诊：1975年10月20日。主诉：本月14日自觉左上腹部剧烈疼痛，伴有发热、恶心呕吐。前往某医院急诊，查尿淀粉酶256U。诊断：急性胰腺炎。留院观察4天，因治疗无效而自动出院。诊查：目前发热38．5℃左右，脘腹胀痛，多日来粒米未进，大便秘结，环唇麻木。今晨测体温38．5℃，血压100／70mmHg。X线透视：左肋角有少量积液。既往有高血压史，曾高达240／120mmHg。脉细，苔黄厚腻。治法：清热导滞。
处方以大柴胡汤合调胃承气汤：柴胡9g，炒黄芩9g，生川军9g（药汁包），玄明粉9g（冲），枳实9g，木香4．5g，蒲公英15g，地丁草15g，败酱草30g，连翘12g。
二诊：10月22日。药后得便3次，身热减退（测体温37．4℃），腹痛已减。胸闷好转，已思纳谷，每餐吃稀饭一碗。脉沉细，苔黄腻减退。再拟原法加减。
原方去生川军、玄明粉、木香。加银花9g，柴胡9g改为6g，赤芍9g。
三诊：10月24日。身热尽退，今日测体温35．8℃。精神好转，纳谷亦增，睡眠已酣。脉细，苔薄腻。治拟和胃化湿，理气清热。
处方：佩、藿梗各9g，赤苓9g，半夏6g，陈皮6g，泽泻12g，丹参9g，香附9g，苏罗子9g，蒲公英15g，地丁草15g，谷、麦芽各12g。
前后服药7剂，自觉症状完全消失，精神亦振，纳谷已香。
解析：《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。《伤寒论·阳明病》：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”。本案发热，便秘，苔黄厚腻，知是湿热蕴结，腑气不通，气机闭阻之证。朱氏以大柴胡汤加味，和解少阳，泻下开结，大黄、玄明粉取调胃承气汤意荡涤胃肠积滞，余药清热解毒，活血排脓为用，终以芳香化湿，理气和中而愈。
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