柳某，男，58岁，住成都市。初诊时间：2004年04月20日。主诉：腹泻伴腹胀痛反复发作2年，复发10天。2年前患者因工作紧张出现腹泻，每日3～6次，黄色稀糊状或水样便，时有少量白色黏液，伴腹胀痛，泻后痛减，不伴恶寒发热、恶心呕吐等症，经西药“思密达”、“丽珠肠乐”等及中药治疗病情无明显好转，患者上述症状常因工作紧张而复发，每年3～5次，每次持续1～2个月。10天前因工作紧张致上述症状复发，大便每日4～6次，性状同前，肛门坠胀，纳减，为求中医治疗故来就诊。刻诊：腹胀腹痛，每日3～6次，泄泻黄色稀糊状或水样便，时有白色黏液，泻后痛减。舌苔黄厚腻，舌质正常，脉弦滑。查三大常规、大便隐血及培养、腹部B超、肠镜均无异常。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断：泄泻（肝气犯脾，湿热蕴结）。治法：疏肝柔肝，除湿清热。
处方以四逆散加味：柴胡20g，枳壳30g，白芍30g，泽泻30g，茯苓20g，白术10g，猪苓10g，薤白20g，黄连10g，甘草5g。服前方1剂后泄泻减少，每日3～4次，痛止，仍胀，加厚朴10g，白芍减量为10g，再剂，胀减泻止，舌苔仍白厚，守方10剂，诸症消失，追踪2年未复发。
解析：《伤寒论·少阴病》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或下利重者，四逆散主之”。方中四药合用，能解郁透热，达邪外出，又能升降气机，调和于内，从而使四肢厥逆、胸腹满痛等症状缓解。本案患者因工作紧张繁忙，致肝气不疏，横逆犯脾，发为泄泻，故用四逆散加味以疏肝解郁，柔肝止痛。肝气得疏，脾不受侮故泻止。方中柴胡，枳壳疏肝行气，薤白散结导滞，白芍柔肝缓急止痛，痛止胀甚，当减白芍之阴柔，加厚朴配枳壳增强行气消滞；湿甚则泻，白术运脾燥湿，湿重者可苍术与白术并用，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿。舌苔黄为有热之象，故用黄连清之。
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