【摘要】：黄某，男，55岁，工人。患者有甲状腺功能亢进症病史两年半，服用他巴唑后病情缓解，然减药后病情又出现反复，刻诊见心烦易怒，头晕头疼，体倦乏力，气短，大便溏3～5次／日，胃纳不振，舌淡红，苔白腻，脉弦细。现服他巴唑10mg，2次／日。右甲状腺Ⅰ度肿大，继以上方调治。半年后复查各项指标正常，停药观察1年至今未复发。本方原用于妇人妊娠腹中痛，能养肝血，解肝郁，健脾土，实后世逍遥散之祖方。
黄某，男，55岁，工人。患者有甲状腺功能亢进症病史两年半，服用他巴唑后病情缓解，然减药后病情又出现反复，刻诊见心烦易怒，头晕头疼，体倦乏力，气短，大便溏3～5次／日，胃纳不振，舌淡红，苔白腻，脉弦细。现服他巴唑10mg，2次／日。查T34．6nmol／L，T4198nmol／L，rT30．83nmol／L。右甲状腺Ⅲ度肿大。辨证属肝郁脾虚型。
处方以当归芍药散加减：柴胡12g，白芍12g，当归12g，白术15g，茯苓20g，扁豆30g，党参30g，黄芩10g，黄芪30g，炙甘草6g，石决明20g。
二诊：一周后，大便减为1～2次／日，心烦、易怒、头痛大减，饮食增加，仍感乏力体倦，气短，舌淡苔白，效不更方，续服2周后，他巴唑改为5mg，2次／日。
三诊：以上诸症基本缓解，右甲状腺Ⅰ～Ⅱ度肿大，改用消瘰丸与小柴胡汤、四君子汤合方加减调理，服药3个月后，他巴唑2．5mg，1次／日维持。查T31．6nmol／L，T49nmol／L，rT30．63nmol／L。右甲状腺Ⅰ度肿大，继以上方调治。半年后复查各项指标正常，停药观察1年至今未复发。
解析：《金匮要略·妇人妊娠病》：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”。本方原用于妇人妊娠腹中痛，能养肝血，解肝郁，健脾土，实后世逍遥散之祖方。本案症见心烦急躁易怒，大便溏薄，气短乏力，食欲不振，舌淡红苔白腻，脉弦细，属肝郁脾虚。治宜疏肝解郁，补中健脾，方用当归芍药散加味：当归、白芍养肝疏肝；白术、茯苓补中健脾而制水；柴胡、黄芩、石决明清肝解郁；党参、白扁豆、炙甘草补中健脾。
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