李某，女，39岁，会计，1998年3月就诊。患系统性红斑狼疮已4年，曾经接受激素、免疫抑制剂等治疗，症状虽有所缓解，但时有反复，不够稳定。诊见：面赤，颧部环状红斑色晦暗，中央呈淡紫色，周边布细薄鳞屑，口干咽痛，脱发明显，腰酸乏力，踝关节隐痛，低热缠绵，已经休息在家一年余。苔薄白，脉细数。实验室检查：ANA 1∶320，抗ds－DNA（＋），抗Sm（＋），抗SS－A（＋），血小板68×109／L。证属热毒血瘀，兼有阴血亏虚。治宜清热解毒散瘀，兼滋肾养阴。
处方以升麻鳖甲汤加减：升麻10g，当归10g，炙鳖甲10g，生地12g，赤芍10g，丹皮10g，凌霄花10g，紫草15g，生黄芪30g，宣木瓜15g，女贞子12g，生甘草6g。每日1剂，分两次水煎服用。嘱患者暂时按原激素剂量服用（强的松30mg／d），随病情稳定后逐渐撤减。
复诊：3周后红斑减轻，关节酸痛近除，精神改善，仍以升麻鳖甲汤为主加减化裁：咽喉红痛加玄参12g，射干9g；纳差便溏加白术12g，佛手10g；低热不退合青蒿鳖甲汤；连服半年，强的松减至5mg／d，面部红斑及全身症状近除，已经能正常上班，实验室检查ANA 1∶40，血小板90×109／L。
解析：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”。本案系素禀阴虚，复因热毒内扰所致。热毒炽盛，燔灼营血，损及肌肤，而发面部红斑，痹阻经脉，而发关节酸痛，故投以升麻鳖甲汤滋阴解毒，行血散瘀，达邪外出。方中用升麻、甘草清热解毒，鳖甲、当归滋阴散血为主，另加生地黄、赤芍、牡丹皮、凌霄花、紫草以增强解毒活血之力，合用益气养阴、祛风除湿之品以改善脱发、乏力、关节疼痛等症。
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