肝硬化（癥瘕）

李某　男　43岁　病历号　53、5、469

曾于1938年右肋间发生刺痛，以后又患过肠伤寒、回归热、恶性疟疾等病。1943年右肋骨间逐渐形成如鸡蛋大之肿块，西医诊断为良性肿瘤。当年已行手术剜除，但长期发觉肝区压痛。于1950年经某医院诊断为肝硬化。麝香草酚浊度试验20单位。1953年转回北京，由某医院诊断亦为肝硬化兼慢性胆囊炎。经治疗未见好转，肝区压痛日渐增剧，近来每日发寒热如疟疾状。

舌苔薄白，脉象弦数。

【辨证立法】

病史复杂，诊断不一，肠伤寒、回归热、恶性疟疾等，均可损及肝脏，肝功异常是其一证，就主诉而论，右胁痛，逐日增剧，亦为肝之范围，寒热如疟，均在日晡，加之脉弦而数，是属肝郁日久，邪实正虚，寒热互结、拟疏达养阴清热保肝，随证施治，以应变化。

【处方】

二诊：服药5剂，仍发寒热如疟疾，每日发作7～8小时。舌苔边白中黄而厚。

【处方】

三诊：服前药1剂即不发冷，体温下降至37℃。连服3剂后，寒热全无，体温正常，颜面苍黄无神，有时鼻衄。

【处方】

四诊：服药8剂，神气好转，鼻衄已愈，睡眠梦多。

【处方】

五诊：又服10剂，病情稳定，预防肝胆炎复发，改为常方。

【处方】

六诊：前方每周服3剂，连用半年，全身症状稍减，惟肝部压痛如旧。暂用利胆道，化坚结，通大便兼以安眠。

【处方】

另：当归龙荟丸10克，每晚服1次。

七诊：服药十数剂，大便正常，睡眠好，肝部压痛如旧，长期有轻度黄疸症，兼腰痛。

【处方】

八诊：自1953年就诊以来，迄今已近5年，服药百余剂，病势趋向好转，此后每觉症状加重，患者自选二诊及七诊方交替服用，诸症即见减轻，惟肝区压痛逐渐增重，如大石重压之感，肝脏内部跳动如化脓状，在睡眠时不敢右侧卧压，右上肢发麻。

【处方】

【解读】

服上药十余剂后，右肋部压痛逐渐减轻，一日晨起大便时，便内混有长约寸余黄绿青三种颜色的条状物。又于10月8日中午大便时混有手掌大之圆形灰色囊状物两个半块。此物排下以后，右肋部发空，原叩诊时之浊音界已恢复正常范围，疼痛区域亦大为缩小，相隔3～4天后进行灌肠，又便下一部分灰色破碎的黏膜。此后肝区压痛完全消失，再经医院检查肝功能，麝香草酚试验为4个单位，恢复正常。本案究属何病，迄未确诊。临床经过如此，仅录全案以供参考。

赤白芍——柴胡（见第11页）

酒黄芩——酒黄连（见第12页）

晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）

旋覆花——赭石（见第39页）

车前子——车前草（见第13页）

车前草——旱莲草（见第115页）

白茅根——白苇根（见第3页）

煨草果——黄常山（见第51页）

知母——生石膏（见第25页）

黄芩——黄柏

黄芩苦寒，体轻主浮，善清上焦肺火，有解热、利尿、镇静、降压之功；黄柏苦寒，沉阴下降，善解下焦之火。二药参合，上下俱清，泻火解毒之力益彰，尤其对肝病之低热甚为相宜。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）

白蒺藜——东白薇（见第48页）

石决明——草决明（决明子）（见第47页）

厚朴花——玫瑰花（见第30页）

陈橘红——陈橘络（见第66页）

朱茯神——朱麦冬（见第26页）

杭白芍——桂枝（见第2页）

生酸枣仁——熟酸枣仁

酸枣仁为鼠李科落叶灌木或乔木酸枣的成熟种子。味甘、酸，性平。入心、肝、胆经。临床应用有生、炒两种。生酸枣仁即是酸枣仁的生品入药。酸枣味酸性收，枣仁则甘润性平，能宣通肝、胆二经之滞，以通利血脉、清泻虚热，治疗胆热好眠、心腹寒热、邪气结聚、血痹等症。熟酸枣仁即是酸枣仁炒熟入药，能收敛肝、脾津液，以补肝体制肝用，治疗肝胆不足、虚烦不眠、烦渴、多汗等症。

熟酸枣仁补肝宁心安神，生酸枣仁清肝宁心安神。熟酸枣仁收敛津液，以补肝体为用，生酸枣仁以疏利肝胆血脉，以清虚热为用。二药参合，一补一清，清补合法，宁心安神的力量增强。

酸枣仁善治失眠诸症，现代药理研究证明，本品水溶性成分有镇静、催眠作用。《本草逢原》云：“酸枣仁，熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证。”

经谓：肝藏血，心主血，肝藏魂，心藏神。故取枣仁以养心阴，益肝血而宁心安神治失眠是也。

冬瓜子——冬葵子（见第13页）

瓦楞子——滑石块

瓦楞子味咸性平，入于血分，软坚散结，化瘀止痛，滑石色白滑利，甘淡性寒，清热渗湿，祛暑，滑窍通淋。瓦楞子突出一个化字，滑石侧重一个利字。二药伍用，相互促进，软坚化石、通淋止痛之力增强。

滑石入药有滑石块和滑石粉两种。施老临证处方时，常取滑石块入药。

瓦楞子、滑石块伍用，是为治疗尿路结石症而设。临证之际，也常与车前草、墨旱莲等药参伍，以便加强利尿通淋作用。

桃仁——杏仁（见第66页）

盐知母——盐黄柏

知母甘寒滋肾润燥，苦寒清热泻火；黄柏苦寒坚阴，清热燥热，泻火解毒，善退虚热。二药伍用，相互促进，滋阴清热退热，泻火解毒、除湿止带益彰。

知母、黄柏伍用，出自李杲《兰室秘藏》滋肾丸。治下焦湿热，小便癃闭，点滴不通。李杲曰：“知母其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴。仲景用此入白虎汤治不得眠者，烦躁也。烦出于肺，躁出于肾，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清肾之源，缓以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便闭塞而渴者，热在上焦气分，肺中伏热，不能生水，膀胱绝其化源，宜用气薄味薄淡渗之药，以泻肺火、清肺金而滋水之化源。若热在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，法当用黄柏、知母大苦大寒之药，以补肾与膀胱，使阴气行而阳气自化，小便自通。”李时珍曰：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也，黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行。”《本草正》载：“古书言知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱、命门阴中之火，知母能消肺金，制肾水化源之火，去火可以保阴，是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。”张元素《医学启源》曰：“凡小便不利，知母黄柏为君，茯苓、泽泻为使。”

知母、黄柏、甘草伍用，张景岳定名为“正气汤”，治阴分有火盗汗等症。

施师用盐炙之入药，意即引药直达下焦肝肾是也。

半夏曲——建神曲（见第34页）

火麻仁——郁李仁（见第93页）

生枣仁——生栀仁

酸枣仁甘酸而润，养心安神，清心除烦，益阴敛汗；栀子味苦性寒，质体轻浮，能升能降，清热泻火，凉血解毒，清心除烦。酸枣仁以补为主，栀子以泻为要。二药参合，一补一泻，相互为用，清心凉肝，泻热除烦，安心神、疗失眠的力量增强。

施老临证处方时，习惯以生枣仁、生栀仁配伍应用。酸枣仁生品善清，熟品善补。栀子仁生品入药，也是取其清心热之长。二药协同为用，清热除烦、安神增眠的力量增强。

生枣仁、生栀仁伍用，善治心热火旺的失眠诸症。不论虚火、实火，均堪使用。属虚火者，常与女贞子、墨旱莲参合；属实火者，可与黄连、肉桂伍用，但肉桂用量不宜太大，少佐即可。

磁朱丸——秫米

秫米为谷物之辈，善补中脏，和胃安眠；磁朱丸为矿石之属，故重镇去怯，镇静安神，益肾平肝。二者参合，滋肾平肝、镇静安神、和胃安眠的力量增强。

注：磁朱丸出自《千金方》，系孙思邈创制。本品由磁石60克，朱砂30克，六神曲90克，制成小丸。诸药参合，能滋肾明目、镇静安神，可治疗心悸、失眠、寐而不安、视物昏花等症。

鲜生地——鲜石斛（见第26页）

紫石英——紫贝齿

紫石英为一种含氟化钙的矿石。色紫而有光莹，故名紫石英。本品味甘，性温。入心、肝经。既能镇心安神定惊，又能降逆气、暖子宫；紫贝齿为宝贝科软体动物的贝壳。味咸，性平。入肝经。能清肝明目、镇静安神。

紫石英入于血分，上能镇心，定惊悸，安魂魄，镇逆气，重以去怯是也；下能益肝，填补下焦，散阴火，止消渴，暖胞宫。紫贝齿亦走血分，既能清肝明目，又能镇惊安神，为去怯佳品。二药相互为用，镇静安神、平肝潜阳、降低血压益彰。

瓦楞子——牡蛎

瓦楞子咸平，善走血分，破血结、消痞块，祛瘀定痛，和胃止酸；牡蛎咸寒，质体重坠，软坚散结，消散痞块。二药伍用，相互促进，化瘀散结，消除痞块之力增强。

滑石块——浮海石

浮海石体虚轻浮，善于清肃肺气，通利水道，软坚散结；滑石上能发表（即荡上、中焦之湿热）下可利水道（即荡中、下焦之湿热），功擅荡热燥湿，通利六腑、九窍。浮海石以清为主，滑石以利为要。二药伍用，相互促进，清热渗湿、软坚化石、通淋止痛之力增强。用于治疗石淋、砂淋（尿路结石），以致小便淋漓不畅、尿道疼痛等症和前列腺肥大诸症。

川杜仲——川续断（见第48页）

三棱——莪术

三棱甘平，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经；莪术苦温，为气中血药，善破气中之血，以破气消积。二药伍用，气血双施，活血化瘀、行气止痛、化积消块力彰。

三棱、莪术伍用，出自《经验良方》三棱丸。用于治疗血滞经闭腹痛。

张锡纯谓：“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可单用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪18克，三棱、莪术各10克，或减黄芪10克，加野台党参10克，其补破之力皆可相敌，不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速，盖人之气血旺壮，愈能驾驭药力以胜病也。”又说：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子癥瘕，月事不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之症。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃增食，调气和血。”

注：水红花子为植物荭草的干燥果实。味咸、性寒。消瘀破积，健脾利湿。治胁腹癥积，水臌，胃痛，食少腹胀，失眠，疮肿，瘰疬等症。