中期肝硬化例观察

摘要　目的:观察芪芍丹甲饮治疗早、中期肝硬化的效果.方法:用芪芍丹甲饮治疗40例肝硬化.结果:显效16例(40%),有效19例(47.5%),无效5例(12.5%),总有效率87.5%.结论:芪芍丹甲饮治疗早、中期肝硬化有一定效果.

关键词:早、中期肝硬化;芪芍丹甲饮;临床观察

本人自1990年起,应用芪芍丹甲饮治疗早、中期肝硬化取得了满意的疗效,现将资料完整的40例临床观察总结如下.

1.一般资料与方法

1.1　一般资料:统计的40例均为我院1990年至2002年3月收治的住院病人.诊断符合2000年9月在西安召开的中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准.男32例,女8例,年龄28－69岁,平均44岁.肝炎后肝硬化34例,酒精性肝硬化6例;腹水11例,经肝功能检查ALT偏高20例,40例均蛋白倒置,经B超等检查均诊断为肝硬化.

1.2　治疗方法

1.2.1　基本方药:黄芪、赤芍、丹参、鳖甲、生地黄、山药、海藻、莪术、土鳖虫、白花蛇舌草.

1.2.2　随症加减:肝胆湿热加茵陈、败酱草;两胁疼痛加延胡索、月季花;鼻出血、牙龈出血加炒栀子、墨旱莲、牡丹皮;肝小脾大加当归、红花;腹水加汉防己、猪苓;肝功异常加五味子、垂盆草;蛋白倒置重用黄芪加阿胶;文火水煎,早、中、晚分3次饭前服,每日1剂,1个月为1个疗程,治疗3个疗程统计疗效.

2.疗效判定标准与结果

2.1　疗效标准:根据1993年8月在大连召开的中国中医药学会内科肝病专业委员会制订.显效:①主要症状基本消除,舌、脉象基本正常;②肝功能检查恢复正常;③肝脾明显软缩.有效:①主要症状及舌、脉明显好转;②肝功能检查接近正常,A/G较前好转;③肝脾有所软缩或稳定不变.无效:①症状减轻,舌、脉象有所好转;②肝功能有所改善,白蛋白较治疗前提高5g/L以上;③肝脾稳定不变.

2.2　结果:显效16例(40%),有效19例(47.5%),无效5例 (12.5%)总有效率87.5%.

3.典型病例　某男,36岁,已婚,工人.1991年2月因肝区及腹部胀痛,乏力纳差,经某医院诊为肝硬化腹水,住院治疗50余天,用西药利尿、护肝并给予人血白蛋白注射,病情无明显好转.经介绍于4月10日转入我院中医治疗.刻见精神萎靡,面色黧黑,两胁胀痛时刺痛,脘腹胀满,乏力纳差,鼻出血,五心烦热,大便结、小便短少,舌质暗、边有瘀点,苔薄黄微腻,脉弦细.查体:皮肤、巩膜无明显黄染,耳后、颈、胸部散在蜘蛛痣,肝掌(＋),肝脾触及不满意,平脐处腹围82cm;肝功能检查:ALT112U/L,总蛋白81g/L,白蛋白34-/L,球蛋白47g/L,白蛋白与球蛋白比为0.7∶1,HBSAg(＋).B超提示:肝体积缩小,脾明显增大,厚5.5cm,腹水深4.2cm,肝硬化中度腹水.中医诊断:臌胀(气虚血瘀);西医学诊断:肝炎肝硬化,失代偿性.证属气虚血瘀,脉络瘀阻,水湿痰瘀互结,久而凝结成块.治宜益气活血,利水通络,软坚散结.方药:黄芪、赤芍、丹参各20g,鳖甲15g,生地黄12g,山药30g,墨旱莲20g,炒栀子8g,猪苓15g,牵牛子10g,海藻12g,莪术8g.文火水煎,每日1剂,分早、中、晚饭前各服1次,连服7天后鼻出血好转,脘腹胀满纳差减轻,小便清长.上方去牵牛子加汉防己12g,继服20天后鼻出血愈,诸症明显好转,舌质淡红、苔薄黄,脉弦细.肝功能检查:ALT30U/L,总蛋白80g/L,白蛋白46g/L,球蛋白34-/L,白蛋白与球蛋白比为1.4∶1,HBSAg(－).B超示腹水减去大半,上方去防己加生薏苡仁加强健脾利湿化痰,坚持治疗2个月,胁痛腹胀消除,食欲精神恢复,大小便正常,舌质淡红、苔薄,脉细.复查:面色黧黑明显好转,肝掌好转,腹围缩小至65cm,B超:腹水消失,脾厚4.4cm.肝功能检查均正常.上方去猪苓,加枸杞子补益肝肾,防利水伤阴,作丸剂,每次15g,每日3次,连服2个月,巩固疗效.10余年多次随访未复发.

4.讨论　肝硬化属中医“积聚”“臌胀”病范畴.临床观察发现患者有不同程度的邪毒蕴结、气滞血瘀、久病致虚,尤以正虚邪实,气虚血瘀多见.《医林改错》记载:“无论何处,皆有气血,气无形不能结块,结块者必有形之血也.”《景岳全书.积聚》指出:“凡脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病.”由于多数患者饮酒吸烟过度,或嗜食肥甘厚味辛辣之品,或情志抑郁易怒均易化火,血受热煎熬成块,气机郁滞,血脉瘀阻,气、血、痰、火、毒、湿互结渐致臌胀.再则气为血帅,气行血行,病久中气不足,推动血液循环无力,引起肝内血流受阻,使肝脾微循环发生障碍.故方中黄芪、赤芍、丹参、山药益气和血,祛瘀散结,健脾行水,气行则血行、水行,能加快血液流速,改善肝脾微循环.药理研究黄芪与山药合用有增加白蛋白,纠正白蛋白与球蛋白比例,提高机体免疫力.赤芍、丹参活血、凉血,祛瘀消肿,能明显减轻肝细胞坏死,促进肝细胞再生及肝功能恢复,防治肝纤维化.鳖甲、海藻、莪术行气活血,软坚散结通络,鳖甲有抑制肝脏纤维组织增生和提高血浆蛋白的作用.海藻、莪术抗炎抗病毒,改善肝脏微循环,配合栀子、白花蛇舌草清肝解毒,凉血止血,抗肝损伤,恢复肝功能,提高免疫力.本方特点是通过益气活血,软坚散结使肝脾内瘀血消溶,达到有效地消除症状,软化肝脾,改善肝功能,特别是增加白蛋白,纠正白、球蛋白的比例,抗肝纤维化,使肝纤维化程度减轻或逆转,促进机体康复.

参考文献

[1]何炳福．黄芪注射液对44例慢性乙型肝炎患者γ球蛋白的影响．中西医结合肝病杂志,1993,3(1):30．

[2]朱淑敏．鳖甲抗肿瘤的研究概况．天津中医,1995,12(3):44．

[自:朱名宸．芪芍丹甲饮治疗早、中期肝硬化40例观察．中国临床医药研究杂志,2002,7(75):6847-6848]