例一：张某，男，30岁，河北省宁晋县高庄人。1968年4月30日诊。
患失眠，夜不成寐，寐则夜梦纷纭。心悸烦热，时而汗出。舌绛苔少，脉象弦数。
证属心肾不交。缘心属火、肾主水，水升火降，心肾交而水火济，则安泰而能入寐。今肾水不足，心火有余，水不升火不降，心肾不交，坎离不济，故造成心悸烦热、汗出不寐。盖心愈烦则益难入寐，愈难寐则心愈烦而汗愈出，迭成因果，相互影响，形成了恶性循环。欲求其寐，当先除其烦。欲除其烦，必须滋肾阴，制其心火，治本之法也。
拟养气阴以滋肾，抑火亢而宁心。以张仲景黄连阿胶汤加味治之。
处方：黄连6克，阿胶6克（另烊化），白芍15克，黄芩10克，龙齿30克（杵细），五味子10克，生地黄12克，熟酸枣仁30克（杵），牡蛎粉30克，首乌藤15克。
水煎，待药汤温后兑入鸡子黄1枚搅匀服之。2剂。
二诊（5月2日）：药后心悸烦热稍轻，夜卧稍安。宗前法略小其制。
处方：黄连6克，阿胶6克（另烊化），白芍15克，黄芩10克，龙齿20克（杵细），五味子10克，生地黄10克，熟酸枣仁20克（杵），牡蛎粉20克，首乌藤12克。
水煎，待药汤温后兑入鸡子黄1枚搅匀服之。2剂。
三诊（5月4日）：服药后诸症均见好转，已能入睡四五小时，梦亦少，嘱暂停药。另服补心丹以善其后。
本例仅服药4剂，诸症好转。后又服丸剂月余，诸症悉愈。
例二：王某，女，66岁，河北省宁晋县城关幸福村人。1972年5月24日诊。
心悸失眠，夜梦纷纭，易惊易醒，头眩，咽干，胸脘满闷，10余日。曾服哌替啶（安定）类药品，效果不著，始来院就诊。诊得脉象弦数，舌质红绛。观其两手指甲呈匙状甲。
证属肝肾不足，心火上炎。肾不养肝则肝阴虚而阳亢，水不制火则火盛而上炎。
治拟益肝肾之阴，清心经之热，使阴阳交泰，体气自和，庶可入寐。方用黄连阿胶汤合温胆汤增损为法。
处方：黄连6克，阿胶6克（另烊化），白芍24克，黄芩10克，熟酸枣仁30克（杵），陈皮10克，清半夏10克，云茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，女贞子12克，墨旱莲15克。水煎，俟药汤温后兑入鸡子黄1枚搅匀服之。
二诊（5月25日）：患者欣然而喜形于色地说：“服药后大见好转，昨晚安静入睡一宿，自觉手指甲也比前舒适了。”按原方再进。
三诊（5月27日）：睡眠很好，精神亦佳，脉象和缓，舌已不绛，口不干，胸闷已除而痊愈。
例三：杨某，女，52岁，河北省宁晋县东候高人。1970年1月13日诊。
患失眠已20余日，心悸易汗，口苦咽干，烦躁不寐。舌质绛红，苔黄欠润，脉象弦数。
证属阴虚火旺，心肾不交，水火不济，肾水不足于下，心火独亢于上。
治拟滋阴清热，壮水制火，补阴济阳。以黄连阿胶汤增损治之。
处方：黄连6克，阿胶6克（另烊化），黄芩10克，白芍15克，熟酸枣仁30克，首乌藤15克，生地黄12克，麦冬12克，紫贝齿30克（杵细），龙齿30克（杵细），五味子10克，浮小麦30克。水煎，俟药汤温后兑入鸡子黄1枚搅匀服之。
二诊（1月15日）：遵方连服2剂，已能入寐，但寐尚未酣，心悸易汗、口苦咽干有所好转。药既中病，勿庸更张。宗前法略为增损。
处方：黄连6克，阿胶6克（另烊化），白芍15克，黄芩10克，熟酸枣仁30克，龙齿30克（杵细），珍珠母30克（杵细），麦冬12克，生地黄10克，首乌藤30克，丹参30克。水煎，俟药汤温后兑入鸡子黄1枚搅匀服之。
三诊（1月19日）：服药3剂，诸症若失。为善后计，令服补心丹，早、晚各服1丸，以资巩固。
本案服药5剂，服丸药10余日，而痊愈。
例四：金某，男，43岁，河北省宁晋县郝庄人。1979年8月8日诊。
患失眠多梦2个月余。近日来烦热不安，头晕目眩，心悸健忘，鼻咽干燥，神疲乏力。经当地用中药10余剂和西药哌替啶（安定）、镇静类药物，效果不著，而就余诊治。诊得脉虚弦，舌苔白腻。
证属脾虚不能养肝，肝阴失养，阴虚阳亢，虚火上炎影响于心，致使心虚烦热而不得睡眠。
治宜养阴清热，安神除烦。方用酸枣仁汤加味治之。
处方：酸枣仁45克，云茯苓20克，川芎10克，知母10克，丹参30克，龙齿30克（杵细），首乌藤15克，竹叶12克。水煎服。2剂。
二诊（8月10日）：服上药后诸症均见好转，但入寐后夜梦纷纭，并微有盗汗之象。宗前法略加珍珠母30克，牡蛎30克，以安神敛汗。
三诊（8月12日）：自觉睡眠、夜梦大有好转，烦热已消，健忘眩晕已除，惟饮食有减无增，偶有睡后惊醒。脉少弦，舌苔白而润。仍宗前法合温胆汤治之。
处方：酸枣仁30克，云茯苓20克，川芎10克，知母10克，陈皮10克，清半夏10克，竹茹10克，枳实10克，丹参30克，龙齿30克（杵细），珍珠母30克（杵细），牡蛎粉30克，炒鸡内金10克，炒谷芽10克。水煎服。3剂。
四诊（8月15日）：患者自述诸症均已消失，惟恐又发，要求继续服中药以资巩固。宗上方3剂，嘱隔日1剂，以巩固之。
按：《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》第17条云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本案所治，以酸枣仁养心安神，补肝宁心；川芎、知母滋阴调肝，泻火除烦；云茯苓补养心肝而健脾；再伍以丹参、龙齿、首乌藤益气安神而敛汗；竹叶清心除烦。合而共奏滋阴清热、安神除烦之功。在此基础上相互增损，故服药10剂，而获痊愈之效。
按：失眠的主要发病机制是“阳气不得入于阴”。《灵枢·口问篇》云：“阳气尽、阴气盛则目瞑，阴气尽、阳气盛则寤矣。”这段经文所说的“阴”是指抑制而言。“阳”是指兴奋而言，大脑皮质由兴奋转入抑制则睡眠，由抑制转入兴奋则寤。正如巴甫洛夫所说：“睡眠是扩散到大脑半球的广大部分，整个半球甚至更下部——中脑的抑制过程”。《灵枢》与巴氏的说法虽然不同，意义则一，颇有异曲同工之妙。示意图如下：
寤←兴奋抑制→寐
寤←阳阴→寐
失眠是一个症状，不是独立的一个疾病。导致失眠的原因很多，但归纳言之，不外乎虚实两大类。张景岳说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者，多实证；无邪者，皆虚证。”正因为有虚有实，所以我们必须审证求因、辨证论治，遵循《灵枢·客邪篇》所说的“补其不足，泻其有余，调其虚实以通其道，而去其邪”的治疗原则，方可收到良好的效果。
导致失眠的原因则是多种多样，如机体内脏某一脏器出现病理现象，脏与脏之间失去了相互之间的协调作用，藉其传入神经的冲动，影响了大脑皮质的兴奋与抑制，都能导致失眠。其致病原因不同，治法也不一致，如一味地用镇静安神药对症治疗，不加以辨证审因，只能取快于一时，而不能收到根本之效。
如阴虚火旺，心烦不寐，口干津少，五心烦热，舌绛脉数，治宜壮水制火、滋阴清热，方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸治之。
如心胆气虚，心悸多梦，易惊易醒，舌淡脉弦，治宜益气镇惊、安神定志，方用《金匮要略》酸枣仁汤、安神定志丸治之。前方重用酸枣仁以养肝，因肝胆为表里，养肝也可补胆之不足；知母能清胆宁神。后方以人参益气，龙齿以镇惊。病情重者两方可以同用。
如胃不和，脘闷、嗳气、腹中不适，苔黄脉滑者，可用导滞和胃兼化痰清热，方用半夏秫米汤、温胆汤、保和丸改汤治之。如心烦舌绛而有热象者，可酌加栀子、黄连以清火安神。
如心脾血亏或病后心烦不寐，心悸健忘，体倦神疲，面色不华，舌淡脉弱，治宜补养心脾，如归脾汤。
血虚肝热不寐者，可用琥珀多寐丸。
如心肾不交，心火偏旺者，可用交泰丸。
交泰丸以黄连清火为主，反佐肉桂之温以入心肾，是引火归原之意。韩飞霞云：“黄连、肉桂能交通心肾于顷刻。”可单独用，亦可与其他方剂合并应用。或用二夏汤（半夏、夏枯草）以调和阴阳。盖半夏得阴而生，夏枯草冬至而生、夏至而枯，禀纯阳之气，两者相伍，具有阴阳配合之妙。
另外，《冷庐医话》一书中载有操纵二法，除药疗之外，此法颇可参考，兹录之。该书云：“不寐之证，由于思虑伤脾、繁冗劳心者，非专恃医药可治。《老老恒言》谓不寐有操纵二法。操者如贯想头顶，默数鼻息，返观丹田之类，使心有所者，乃不纷驰，庶可获寐；纵者任其心游思于杳渺无朕之区，亦可渐入朦胧之境。余谓二法之中，纵法尤妙。盖操则心犹矜持，未极恬愉之趣，不若纵之游行自在也。特恐稍涉妄想即难奏效，尤当寓操于纵为佳。余师归安沈鹿坪先生焯，官台州教授时，因阅文繁劳，患怔忡不寐，有人传一法云，每夜就枕后，即收敛此心，勿萌杂念，惟游思于平素所历山水佳处，任情一往，定而能静，久而久之，心渐即于沓漠之中，则不期寐而自寐矣。如法行之获效，是其能得纵法之要者。”余有此体会，往往在就枕之时思念医案医话之结构，书写或珍藏书画之艳丽、笔法之劲道，思之入神，往往即入酣寐之乡矣。
不眠之原因多端，非只用镇静安神之品所能万治万当、百治百愈也。必须精细诊断，辨证审因，洞察病机，才能药不虚发，丝丝入扣。至于调摄方面，如寡嗜欲，戒烦恼，睡前要少谈话、少思考问题，不吸烟、不饮浓茶、不饮酒等。举凡能使精神兴奋之品，均能影响睡眠。应当注意适当的体力劳动或睡前用开水洗脚。所有这些，都是有益于改善失眠的。
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