手法诊治颈椎病研究的思考与展望

（一）手法医学雏形隐现

手法是最古老的医疗保健方法之一，最初可能是出于条件反射本能，比如跌伤磕碰时，便会不由自主地用手去抚摸，以缓解疼痛。之后，渐渐积累经验，在技术上不断成熟，并有了理论指导。据《汉书·艺文志》记载，秦汉时期有《黄帝岐伯按摩》十卷一书，虽内容已佚，但从书名可以看出它应该是一部关于手法诊疗的专著，与其成书年代相似的《内经》，上卷《素问》主要讲理论，下卷《灵枢》重点述针灸，按摩独立其外而成专著，可见当时手法诊疗技术已经十分成熟。

唐太医署设有按摩博士、按摩师等职位；明太医院始设按摩科，为十三科之一。手法诊疗在官方医疗机构中逐渐享有重要地位。如今，这一古老的医疗保健方法又一次焕发出青春，社会需求迅猛增长，相信它必将造福于更多的人。

在手法诊疗的发展过程中，一方面，手法操作技术不断发展和创新，种类繁多，其中，不乏同名异法或异名同法者；因口口相传，师徒相授，也形成了一些独具特点的手法流派，例如一指禅推拿流派、㨰法推拿流派、内功推拿流派、伤科手法流派、武术手法流派等。

另一方面，手法理论呈现出多元化的特点。目前，占据主导地位的还是中医学阴阳五行、藏象、经络、气血等理论，近年来，也涌现出一些新的理论假说或学说，如生物全息律、足部反射区、生物信息反馈调节、神经—内分泌—免疫调节、生物力学等。

（二）手法医学知识体系重构任重道远

为了手法医学自身发展的需要和提升手法诊疗品质，重新构筑系统完整而严密的手法医学知识体系，应围绕以下几个关键问题开展研究工作。

1.关于手法的临床评价　手法的临床评价研究包括有效性和安全性两个方面。有效性评价的指标选择，应充分考虑手法的作用特点，如患者主观症状的变化可采用自评量表，对于量表的信度、效度和反应度等先期进行研究；对于理筋整骨手法的治疗效应，可以采用触诊结合影像学测量的方法进行评价。

安全性评价的目的，是明确手法治疗可能的潜在风险，这是以往临床研究的薄弱环节。国内外已有研究报道，手法特别是脊柱整骨手法的不良反应发生率虽然较低，可一旦发生后果非常严重，值得重视。

2.关于手法医学理论假说的建模　手法理论多元化，在一定历史阶段对于手法临床应用可以起到积极的推进作用，但长此以往并不利于手法医学体系完善。况且，部分假说还有互为矛盾之处。需要对个别理论假说进行建模，通过深入研究，最终证实或证伪假说，完善手法医学理论体系。

脊柱筋出槽、骨错缝假说，是手法理筋整复的理论基础，其核心内涵是筋骨关系失和，表现为脊椎功能单元的活动范围下降，即被“卡”住了。通过一定方式的外部连接装置，将脊椎关节固定，并造成其一定范围的移位，就可以较好地模拟脊柱筋出槽、骨错缝的病理状态，深入研究手法理筋整骨的作用机制。

3.关于手法的力学效应研究　根据传统的观点，手法主要是通过“气”和“力”两个层次来发挥作用的，限于研究技术和条件，针对手法力的研究比较具有可行性。具体包括两方面：一方面是关于手法运动学和动力学研究，其目的是阐明手法本身的力学特征；另一方面是研究手法力的效应，也就是在手法力的作用下，人体局部生物力学环境发生了怎样的改变，以及这种改变的生理病理学意义是什么？目前，运用三维有限元建模技术进行这方面的研究，尚处于探索阶段。

4.关于手法的生物学调控机制研究　手法作用于人体，历来被认为具有局部和整体两方面的调节作用。其整体调节作用，可能是手法作为一种触觉刺激，通过上行传入纤维刺激大脑中枢，再由大脑皮层进行信息整合，通过下行传出纤维对相应病变组织器官功能进行调节来实现的。这一假说以往在动物模型为实验对象的研究中得到部分证实。近年来，功能磁共振技术的成熟，为开展这方面的人体研究提供新的技术手段和可能性。

5.关于手法规范化研究　基于上述研究成果的有机整合，将有助于实现手法技术规范化研究的突破。过往一些所谓手法技术规范化研究，比较注重手法的定量化研究，但最终无法指导临床实际工作。

首先阐明个别手法或手法组合的临床作用特点、适应证、慎用证和禁忌证，并在一定层次上理解其作用机制，着眼于手法操作过程和核心技术的规范化，才能实现手法诊疗的安全、有效和质量可控。