心身关系层次论

心身关系是心身医学的理论核心，直接关系着对健康和疾病的判定及相关的一系列诊治操作。由于这一问题过于错综复杂，人们对它的探索及认识不尽如人意，不是有意加以回避，就是以“心身可能相互作用”简单地敷衍。这显然不利于心身医学的发展及对人身认识的深化。寻绎中国传统文化，特别是中医学对形神有关问题的认识，可隐约发现有关心身关系及心身结构的理论假说，对其进行加工后可构建起具有指导价值的心身关系理论。

前已述及，中华古贤发展出了欲神、识神、元神说。所谓“欲神”，结合今人认识，可认为是泛指人的源于其个体生物本能的一类欲求冲动及相应的行为。食、色（性）及趋利避害等为其主要表现。它与个体的生存和种群的繁衍密切相关。本质上说，这类行为在动物中纯属躯体性的、生理性的，为神经系统控制下的一类纯生理学的行为反应。但在人类的情况稍异。尽管有时这类行为反应可在无意识状态下发生或进行，然而多数情况下个体能清楚地意识到这类冲动的萌动，并常借助意识做出某种调控，与此同时还常伴随某些情绪体验。也就是说，在人类，它也有了某种从属性的精神心理特征，故中华古贤称其为“欲神”。

这一层次的心身关系中，躯体的因素常作为原因，起着决定性的作用。就生物学研究而言，控制这类行为反应的神经调节中心位于比较古旧的结构之中（原皮质、旧皮质，亦称边缘前脑）。可以说，本能性的欲求冲动受控于脑的这些系统的功能。然而，传统理论还认为，“识神”可以诱发（或抑制）“欲神”。从生物学机制来看，这则是大脑皮质感知活动所伴有的皮质神经电化学反应对皮质下较低层次中枢具有调控作用的效果。本质上，这种关系是“身”（皮质电化学反应）对“身”（边缘系统功能）的向下作用。此外，某些医家和佛、道两家还强调“欲神”可以向上干扰“元神”，影响“识神”，即干扰生命中枢的调控过程，影响皮质的感知、思维和意识等，这是常见的现象。但就其主次而言，这种向上干扰次于并弱于识神对欲神的支配与操纵。

前文已诠释过“元神”，它可被看作是古贤对大脑皮质下调控内脏活动的生命中枢的功能的一种认识。就结构而言，它与“欲神”处于近似位置，包括进化层次较低的内侧皮质（主要是边缘系统）以及下丘脑和层次更低的脑干等部分结构的调控作用在内。这些部位主要通过自主神经系统和内分泌等对内脏功能进行调控。这种功能是与生俱来的，边缘系统是其调控中枢。故可以说“元神”主要是一种神经电化学活动，属于“身”的范畴。但这种功能又受大脑皮质的影响，亦即传统理论所谓的“识神”可干扰“元神”，由于部位相近，有些则是同一结构的不同功能，故“欲神”与“元神”相互影响。

“识神”可视作大脑皮质神经电化学活动所产生的感知觉、思维、意识等高级精神心理活动，它们是基于皮质下较低层次的脑的活动（亦即“元神”），并感受外界情境刺激后产生的。通过现代脑科学研究，人们渐趋认定这类精神心理现象是以大脑皮质乃至全脑整体的神经活动为机制“突现”的，皮质下的结构起着神经信息上传下达，并维持皮质觉醒状态的作用。这些对于思维、意识等的产生具有基础性的意义。研究证实，大脑半球后部的皮质和神经电化学活动是直接引起感知觉和意识等心理现象的最终整合部位，其他部分的神经活动只有通过引起这部分大脑皮质的神经电化学活动才能产生上述的心理现象。这些部位被认为是人脑进化的最高层次。

“识神”层次的心身关系是最高层次，也是最为错综复杂、最困惑人的。感知、思维、意识等是大脑皮质（关键是后部皮质）及整个脑部神经电化学活动基础上“突现”的特性，故“身”（大脑等）是“心”（感知觉和意识等）的生物机制，“心”赖“身”而“突现”；但感知觉和意识等一旦产生，又对脑的神经电化学过程起着某种原因性调控作用。它不仅通过新皮质、边缘前脑、丘脑前核及下丘脑等环路，调节着情绪反应，控制着内脏活动；还通过大脑皮质相应的运动区、锥体系、锥体外系及运动神经等对肌肉和运动器官做出及时、精确而有效的支配。在这些过程中，“识神”所萌生的感知觉和意识等对包括皮质在内的躯体反应过程都起着原因性的调控作用。正是基于这一关系，中医学家从功能角度强调了“神能御形”，这个“御”字，有驾驭、控制之义。就这一层心身关系而言，“身”（大脑皮质及其活动）是基础，“心”（思维、意识，亦即“识神”）是“身”“突现”了的特性，或曰结果。但“心”（识神）一旦“突视”，又对“身”及低层次的心与身有着支配调控作用。后者正是“识神”影响着“元神”、“识神”引起或抑制“欲神”等有关认识产生的事实基础。