心脏处呼吸和按压会疼痛

一、目的

用人工的方法，使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复。

二、评估

（1）病人主要损伤部位。

（2）病人意识状态、大动脉搏动情况，有无自主呼吸。

三、计划

1.护理目标

（1）病人循环、呼吸功能恢复。

（2）人工呼吸、胸外心脏按压操作准确，无并发症。

2.用物准备

（1）按压木板、脚踏凳、纱布数块。

（2）护士仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。

（3）病人去枕仰卧于硬板床上或地面，畅通气道。

（4）就地抢救，不宜搬动；尽力创造宽敞、安静、光线适宜的抢救环境，必要时以屏风遮挡。

四、实施

1.操作步骤

（1）判断意识，大声呼叫病人，轻拍病人肩部，确认其意识丧失，立即呼救寻求他人帮助。

（2）判断呼吸：通过看、听、感觉 （看胸部有无起伏、听有无呼吸音、感觉有无气流逸出）三个步骤来完成，若病人无反应表示其呼吸停止，应立即进行人工呼吸。

（3）判断颈动脉搏动：护士食指和中指指尖触及病人气管正中部，旁开两指至胸锁乳突肌前缘凹陷处 （图38－1），若无颈动脉搏动，应立即进行胸外心脏按压。进行判断后记录时间，立即进行心肺复苏。

图38－1 触摸颈动脉

（4）病人去枕仰卧于硬板床上 （地上），解开其上衣及裤带，取下活动义齿，清理口鼻异物及分泌物。以压额举颏法开放气道：一手置于患者前额，手掌用力向后推压使头后仰，另一手的中指和食指呈剪刀式置于颌骨下方，将颏部向上抬 （图38－2）。

图38－2 压额举颌开放气道

（5）口对口人工呼吸：一手举起患者下颌，使口张开，另一手捏闭患者鼻孔。护士深吸气后，用双唇紧贴并包裹患者的口部形成一个封闭腔，然后用力吹气 （图38－3），送气时间为1.0～1.5s，见患者胸廓抬起即可。

图38－3 吹气

（6）一次吹气毕，护士松口，放开鼻孔，护士头稍抬起，侧转换气，同时观察病人胸廓复位情况 （图38－4），感觉口鼻有无气流溢出，重复吹气1次，共吹气2次。

图38－4 胸廓复位

（7）按压部位：胸骨体中、下1／3交界处 （剑突上2横指），或胸部正中两乳头连线水平 （图38－5）。按压手法：术者站立或跪于病人右侧，左手掌根部放于按压部位，右手掌根平行重叠于左手背上，双手指交叉翘起，离开胸廓；肘关节伸直，用身体的力量垂直向下，快速、有力、均匀下压 （图38－6）。

图38－5 胸外心脏按压定位

图38－6 胸外心脏按压手法

（8）按压深度：使胸廓下陷3～5cm，然后迅速放松，按压频率：100次／分，按压与放松时间比为11，人工呼吸与胸外心脏按压的比例为230，如此反复 （吹气2口，按压30次），连续操作5个循环后迅速判断1次，直至复苏为止。

（9）复苏判断：病人出现自主呼吸。摸颈动脉有搏动，收缩压在60mm Hg以上。皮肤黏膜色泽转为红润。散大的瞳孔缩小，昏迷变浅，神经反射出现。

（10）复苏成功后撤去按压木板，头下垫枕，为患者取复苏体位。

（11）密切观察病情，实施进一步生命支持。

（12）洗手，做好记录。

五、注意事项

（1）按压部位要准确。

（2）按压力量要均匀适度，不宜过猛、过重，否则易引起肋骨骨折。

（3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，肩、肘、腕在一条直线上。按压放松时，手掌根部不能离开原按压部位。

（4）人工呼吸送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气；吹气时暂停心脏按压；口对鼻吹气时，应保持口部紧闭。

（5）胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度。

六、评价

（1）病人循环、呼吸功能恢复。

（2）人工呼吸、胸外按压操作准确，无并发症。