一、病因
1．感染 细菌如溶血性链球菌引起的呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热及其他局灶性感染。病毒如麻疹、水痘、风疹等。其他，如寄生虫感染。
2．食物 系人体对异性蛋白过敏所致。
3．药物 抗生素类、解热镇痛药等，其他如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。
4．其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种等。
二、临床表现
多数病人发病前1～2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。可分为如下几种类型。
1．单纯型（紫癜型） 为最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜常有成批反复发生，对称分布等特点，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹。
2．腹型（Henoch型） 除皮肤紫癜外，尚有一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见。常为阵发性绞痛。腹部体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
3．关节型（Schonlein型） 除皮肤紫癜外，尚有关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
4．肾型 发生率可高达12%～40%。在皮肤紫癜基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
5．混合型 皮肤紫癜合并两项或以上其他临床表现。
6．其他 少数本病病人还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现相关症状、体征。
三、实验室检查
1．毛细血管脆性试验 半数以上阳性。毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎性反应。
2．尿常规检查 肾型病人可有血尿、蛋白尿、管型尿。
3．血小板计数、功能及凝血检查 均正常。BT可能延长。
四、诊断与鉴别诊断
1．诊断 主要诊断依据如下。①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿；③血小板计数、血小板功能及凝血功能检查正常；④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。
2．鉴别诊断 本病需与下列疾病进行鉴别。①血小板减少性紫癜；②风湿性关节炎；③肾小球肾炎、系统性红斑狼疮；④外科急腹症。
五、治疗
1．消除致病因素
2．一般治疗
（1）抗组胺药：如异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）及静脉注射钙剂等。
（2）改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁等。
（3）糖皮质激素：糖皮质激素有抑制抗原-抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。
（4）对症治疗：改善腹痛及关节痛症状，但不能改善病程，对肾病疗效不明显。
（5）其他：①免疫抑制药，如硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等；②中医中药，以凉血解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型紫癜病人。
历年考点串讲
过敏性紫癜近10年以来共考过5题，病因1题，临床表现1题，实验室检查1题，诊断2题。从试题出现的频率来说，题量基本上在1年考1题左右。
出题重点主要集中在病因及发病机制，临床表现和诊断。
常考的细节如下。
1．病因及发病机制：由感染、食物、药物等引起一类过敏反应，导致血管壁通透性增高。
2．单纯型（紫癜型）：为最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜常有成批反复发生，对称分布等特点，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹。
3．腹型：除皮肤紫癜外，尚有一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见。常为阵发性绞痛。腹部体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
4．关节型：除皮肤紫癜外，尚有关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。
5．肾型：在皮肤紫癜基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
6．混合型：皮肤紫癜合并两项或以上其他临床表现。
7．实验室检查：毛细血管脆性试验阳性。尿常规检查可有血尿、蛋白尿、管型尿。血小板计数、功能及凝血检查均正常。BT可能延长。
8．诊断：主要诊断依据如下。①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿；③血小板计数、血小板功能及凝血功能检查正常；④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。
9．治疗：消除致病因素，抗组胺药如异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）及静脉注射钙剂等。糖皮质激素、免疫抑制药、对症治疗。
10．典型病例一：符合过敏性紫癜的实验室检查是毛细血管脆性试验可阳性。
11．典型病例二：女性，16岁，发热、皮肤紫癜5天，伴腹痛、便血、关节肿痛，查体：四肢及臀部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压110／70mmHg，尿红细胞（＋＋＋），蛋白（＋＋），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑过敏性紫癜。
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