众专家欲上书政协

刘赟洲

问　题　篇

医保药品目录问题重重

1．不利于药品企业公平竞争

据有关统计，按照国家药典委员会品种标准，每个剂型（品种）一个批准文号为一种，截止2003年11月，我国现有批准上市的药品品种14　000多种，化学药约占6　000种，中药占8　000种。在《国家基本医疗保险药品目录（2004年版）》中，医保报销药品有2　960种仅占上市品种的21．1%。其中化学药1　700种占西药总数的28．3%，中成药1　260种（含民族用药47种）占中药总数的15．75%。约11　040种药品没有进入现在的医保药品报销目录，约占上市药品品种的78．9%。

……

全国政协委员、中国中医研究院（现名中国中医科学院）基础研究所治则治法研究室主任周超凡研究员分析道，在城镇发展基本医疗保险，在农村推广农村合作医疗保险，是国家政策的方向。如果我国人口按照13亿来计算，大概有9亿农民，4亿城镇市民，目前国家正在积极发展4亿城镇市民参加基本医疗保险，这两年参加基本医疗保险的人数增长速度非常快，现在有1亿2千万人口参加了医保，6千万人口参加了工伤保险，在几年的时间内，会有更多的人加入基本医疗保险，按照现在医保药品的数量和遴选方法，远远不能满足如此庞大消费群体用药的需求。

……

周超凡告诉记者，如果药品没有进入医保目录，那么为了销售已经生产的药品，只能打折销售，五折、六折，甚至更低，但是在药品采购的时候，政府定价不可能这么低，这些药品只能通过别的途径销售，如此就会干扰国家的物价政策。

2．限制医生自由选择用药的权力

……

周超凡认为，每个医生都有自己的用药习惯，喜欢用自己比较了解的药品，这样治疗时比较得心应手。药品为人民群众的生命健康服务，医生的职业决定了在为病人治疗疾病时有选择用药的自由。可是我国现有78．9%的药品不在医保目录，这些药品不能报销，如果患者要用非报销品种而无法报销的话，实质上剥夺了他们应该享受医保报销的权利。

3．影响医药卫生事业的进步

……

周超凡对记者说，治疗型大输液在治疗型水（粉）针基础上研制出来的，安全有效性更好，在定价上却并不享受如质量上的绝对优势地位。一边是最高限价的限定，一边是输液产品高额的研发投入及风险，更严重的还是遭到医保目录的“放逐”，这样一来，大输液生产企业当然会感到前途渺茫，如此下去还有哪个企业会很积极地研究生产更新更好的药品。

4．两个目录分工不明确

……

周超凡认为完全可以把国家基本药物目录和医保药品目录合二为一，定名为国家基本药物目录这样更能发挥其积极作用。

建　议　篇

推行目家基本药物报销制度

一些有识之士对我国医保药品目录和报销政策存在的这些问题都表示已经到了需要尽快改革的地步。专家对如何改革现行的国家医保药品目录和报销政策提出了很有建设性的建议。

1．重建国家基本药物领导小组

……

对此，周超凡谈到，该项工作要由国务院高层领导来协调，由国务院相关部门来领导落实，所以国家应该恢复或重建国家基本药物领导小组，由国务院决定国家基本药物领导小组的组长，参加成员包括国家发改委、国家卫生部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部、国家财政部和国家商业部等部门，这些参与部门的领导任副组长，同时还要有专家学者、相关领域的代表，以及相关社会人士的参加群策群力，共同协调。

国家基本药物领导小组的任务是研究、制定、落实有关政策法规处理相关重大问题，具体制定国家基本药物的法律法规和医疗报销制度的政策，公布国家基本药物目录。国家基本药物领导小组下设办公室负责具体日常工作，针对某一方面的政策和问题提出方案，报领导小组研究解决。让其他参与部门对方案提出建议和意见．然后再开会统一研究。

……

2．实行国家基本药物报销制度

……

周超凡认为，政府需要进一步落实商业政策和物价政策，恢复商品自由平等竞争的自然淘汰规律。在国家基本药物领导小组的领导下，国家食品药品监督管理局负责制定国家基本药物政策，遴选基本药物。劳动和社会保障部可以一起参与研究制订国家基本药物目录，不必单独选品种。

……

3．国家基本药物产生方法的改革

……

周超凡认为，这个标准品种必须要符合大多数人能够报销的程度，因为参加基本医疗保险的人大多并不富裕。即使参加了医保，也只能报销一部分。因此遴选的标准品种就要考虑到定价的问题进入医保药品目录的品种价格不能太高。

所以，遴选的药品不但要质量好、疗效好、副作用小，而且要考虑价格、来源和人们的承受能力，选出对人们最合适的药品作为标准品种。因此，药品的遴选不但有政府部门官员、专家参加，也要有医生和了解情况的一般市民参与定价。

4．五年调整一次国家基本药物

……

国家基本医疗报销和我国卫生资源有密切的联系，国家每五年制订一个经济计划、分配卫生资源。我国国民经济增长和卫生资源的增长是一致的。每五年总结一次，制定新的计划和目标，落实新的卫生资源的比例，由这个比例决定医疗报销费用是否会增加，所以，国家基本药物目录每五年调整一次比较合适。而且在这个期间，可以充分地总结经验和教训解决出现的问题。

当然，在这个期间如果出现一些具体的问题可以灵活地调整，周超凡告诉记者。

【原文见刘赟洲．众专家欲上书政协——医保药品目录急需改革［J］．世界医学杂志·管理，2004，8（22）：16－24．】