软组织水肿

软组织水肿为软组织间隙内的体液增多，引起水肿的原因颇多，可因炎症、外伤、营养不良、肾病、肝病或血液淋巴液淤滞等造成。骨关节疾病中所见的软组织水肿，多为炎性或外伤后水肿。

【典型病例】

病例1：男，2岁，右前臂外伤后活动受限伴软组织肿胀（图15-4）。

图15-4　右尺桡骨中段骨折伴软组织水肿

影像所见

右尺桡骨中段骨质离断，骨皮质不连续，断离两端轻度成角，周围软组织影明显肿胀。

病例2：女，5月龄，因呼吸困难收入ICU（图15-5）。

图15-5　软组织水肿

影像所见

左侧胸腹壁皮下软组织明显肿胀。

病例3：男，15岁，地震压伤左下肢10d，左下肢肿胀（图15-6）。

图15-6　左下肢挤压伤后水肿

影像所见

A、B.股骨正侧位平片，示左大腿内侧软组织密度增高，范围较广；C.轴位T1WI；D.轴位T2WI；E.冠状位T1WI；F.冠状位T2WI；G.冠状位脂肪抑制T2WI，示左大腿内侧皮下脂肪间隙内边界不清晰的条纹或网织状异常影。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制T2 WI病变仍为高信号。

【影像与病理】

1.炎症时，局部组织细胞坏死崩解使局部胶体渗透压升高，且局部炎症介质引起血管通透性增高，继而组织内渗液增多形成水肿。

2.密切观察软组织水肿情况，有助于某些疾病（如急性骨髓炎）的早期诊断和鉴别诊断。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片

（1）患处软组织影弥漫性肿胀和增厚（图15-4，图15-5），表现为肌肉与肌间隙脂肪线模糊或消失，皮下组织与肌肉之间的界限模糊不清，皮下脂肪层增厚、密度升高。

（2）注意观察四肢软组织变化的分布与范围，亦有助于鉴别不同原因所致软组织水肿。

（3）急性炎症的软组织水肿涉及的范围常较广泛，可以涉及整个骨干周围的软组织，皮下脂肪层内可见粗大模糊的纵行或网织状条纹影。

（4）外伤所致的软组织水肿，范围较局限，X线平片其内往往看不到条纹影或网织影（图15-6A、B）。

（5）血液外溢引起的软组织变化，范围可较广泛，但也仍以局限于肢体的一侧或两侧者为常见，不似急性炎症那般常累及肢体全部。

2.CT表现　表现为皮下脂肪层密度升高，肌肉厚度增加，密度降低，肌间脂肪变薄、移位。

3.MRI表现　软组织体积增大，肌肉间、皮下脂肪与肌肉间界限模糊或消失；水肿T1WI呈低或略低信号；T2WI呈高信号，边界不清（图15-6C-G）。

4.比较影像学　普通平片对程度不重或范围局限的软组织水肿不敏感。CT显示上述改变较X线平片更为直观、清楚。MRI是显示软组织水肿的最好办法，可以显示水肿形态、范围，较CT和普通X线平片更为敏感。

【影像与临床】

临床见患处软组织弥漫性或局限性肿胀，皮肤表面多泛红，触之疼痛伴发热。急性骨髓炎，软组织水肿的X线改变于发病后48h即可显示。既往X线诊断往往过多地注意了骨髓方面的改变，忽视了软组织的变化，从而延误了早期做出诊断的可能，不利于患儿预后。