软组织损伤的治疗

软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、神经、肌腱等。轻度损伤只是局部炎性反应，表现为局部的肿胀疼痛。严重软组织损伤，由于损伤面积大、污染重、失血多，而引起严重并发症危及生命。创伤软组织的修复主要有增生和塑形两个阶段。但是有感染、异物存留或血肿，组织低灌注以及一些药物如肾上腺皮质激素、抗炎皮质激素或抗凝剂、抗癌剂等都将影响创伤组织的修复。有全身疾病的病人创伤后软组织的修复愈合也会延期。因此，在治疗上清洁创口及抗感染尤为重要。对严重软组织损伤合并有重要脏器功能变化者，抗休克、营养支持、预防多器官功能衰竭，是降低创伤死亡率的关键。

软组织损伤属于创伤学范畴。它的研究发展随着创伤的研究发展而发展。在我国因创伤致死由1957年居第9位上升到1995年的第4位。每年因创伤致死至少有10余万人，伤数百万人。专家们预测，到21世纪，创伤人数可能成倍增长。创伤损伤轻者多为软组织损伤，最初的治疗只是控制感染，预防并发症，使组织能自行修复愈合。进入20世纪90年代后，腔镜技术、微波、电疗仪治疗软组织损伤广泛用于临床。我国中医、针灸、中药外敷也在治疗急、慢性软组织损伤中发挥重要作用。皮肤移植，基因治疗方法的兴起与发展为软组织损伤的修复提供了新的思路。使用基因治疗技术替代直接使用生长因子的方法即将生长因子的基因转入细胞内，使局部有效而稳定地合成生长因子来促进组织修复，从而克服使用外源性生长因子的缺点。在皮肤移植时，也可在供体皮肤上转入抑制免疫识别的基因，通过改变免疫性状来延长同种异体或异种皮肤的存活时间。实现基因转移的方法有物理法、化学法和生物法。物理法包括裸露DNA直接注射和显微注射等；化学法包括脂质体包裹和钙磷沉淀等。

软组织损伤的护理，20世纪90年代以前工作重点还是在临床表现的观察以及对症处理上。90年代以后，重视人的整体护理。大面积软组织损伤合并并发症的危重病人在专科ICU接受治疗，通过严密监测和积极治疗使死亡率大为降低。

21世纪创伤的基础研究将进一步加强，如创伤愈合和组织修复的分子基础研究。组织损伤的基因疗法研究将进一步发展。交通医学、创伤预防在新世纪将得到更好的发展。

（王栩轶）