脊柱侧弯畸形

脊柱侧弯畸形（scoliosis）是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）定义如下：应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度＞10°，则定义为脊柱侧弯。

【典型病例】

病例1：女，12岁，脊柱侧弯畸形2年（图3-34）。

图3-34　脊柱侧弯畸形

影像所见

脊柱以T7为中心呈“S”形弯曲，胸段侧凸处椎体呈楔形变，凹侧椎间隙变窄凸侧增宽，凹侧胸廓增宽凸侧变窄。

病例2：男，10岁，躯体呈S形改变5年（图3-35）。

图3-35　脊柱侧弯畸形

影像所见

A、B.胸腰椎正侧位平片；C、D.CT VR，示脊柱以T9椎体为中心向右侧凸，凸处椎体呈楔形变，同侧椎间隙增宽、胸廓变窄，凹侧椎间隙变窄、胸廓增宽；E-G.CT曲面重建，F.显示左侧椎弓根；G.显示右侧椎弓根；H.斜面重建，在轴位上显示胸椎双侧椎弓根，为内固定钢钉大小及入路提供相关数据；I.内固定术后3个月复查，示脊柱侧突明显纠正，内固定器件无松脱。

【影像与病理】

脊柱侧弯一般习惯上按病因分类，可分为以下几种。

1.非结构性侧弯　为可逆性弯曲，脊柱无旋转或结构性改变者，包括姿势不正、癔症性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯，以及双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。

2.结构性侧弯　不可逆性，不能随体位纠正而消失。包括以下几种。

（1）特发性脊柱侧弯，原因不明，最常见，占70%～80%，多发生于下胸或胸腰段。依据年龄分为4类：①婴儿期，3岁及以下，男孩好发；②儿童期，3-9岁；③青少年期，10-18岁，最常见，约占特发性脊柱侧弯的80%，女孩好发；④成年期，骨骼成熟后。

（2）先天性脊柱侧弯，由脊柱的各种先天性畸形所致，最常见为非对称性分布的多个半椎体畸形并融合。侧弯畸形随年龄增长而进行性加重，发育成熟后即停止。本病可伴有四肢及内脏的各种畸形。

（3）神经肌肉性脊柱侧弯，由神经源或肌肉源性疾病引起的脊柱侧弯。包括上运动神经元性，如脑瘫引起的侧弯，和下运动神经元性，如小儿麻痹后遗症性侧弯。此外，脊髓空洞和脊髓纵裂伴发的侧弯也属此类。

（4）神经纤维瘤病性脊柱侧弯。

（5）间充质病变性脊柱侧弯，如马方综合征等。

（6）其他还包括类风湿性病、感染或创伤等。一般中度以上的侧弯畸形常伴有脊柱扭曲畸形，造成胸廓畸形和驼背（脊柱过度后凸脊柱后弯），形成脊柱侧后凸畸形。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片

（1）测量方法：脊柱侧弯患儿常规摄直立前后位及侧位片，范围包括脊柱全长（通常自C7到髂骨翼），投照中心线通过侧弯的顶点。原发性脊柱侧弯多发生在胸椎上部，其次为胸腰段，多凸向右侧。脊柱侧弯一般呈“S”形，中间的一个为原发侧弯，上下两个为代偿侧弯。有时可有四个弯曲，当中的两个为原发侧弯部位。原发侧弯部位的椎间隙左右不等宽，凸侧宽凹侧窄，椎体向凹侧倾斜及向凸侧移位（图3-34，图3-35）。病程较久者可出现椎间盘退行性改变。若脊柱扭转，凸侧椎弓根内移，凹侧的多显影不清，甚至消失，棘突亦向凹侧移位。脊柱侧弯角度在正位X线片上有两种方法测量。①柯布（Cobb）法，分别自原发侧弯上下端椎体的上下缘做一平行线，此两线的交角或在此两线上再做垂线的交角即为侧弯角度。一般＜40°为轻度侧弯，40°～70°为中度侧弯，70°以上为重度侧弯。②福格逊（Fergoson）法，原发侧弯两端的椎体中心和侧弯顶点的椎体中心连线的交角（图3-36）。

图3-36　柯布（Cobb）法和福格逊（Fergoson）法测量

A.柯布法；B.福格逊法

（2）骨骼改变：①脊柱侧弯尤其伴脊柱旋转两侧胸廓宽窄不一，肋骨两侧走行显著不对称，凹侧肋骨呈平行走向，肋前端指向胸外侧面；而凸侧肋骨颈部常较细，肋骨向下倾斜度增大，导致凹侧胸廓宽且前缘扁平，凸侧胸廓窄小且前后径变大，侧弯一侧肋骨后凸，背面观肋骨随脊柱旋转而隆起，称为“剃刀背”畸形。②随脊柱侧弯类型不同，脊柱椎体改变有所不同。特发性脊柱侧弯其凸侧椎体相对较厚凹侧椎体扁呈楔形变，凹侧椎间隙窄凸侧增宽（图3-34，图3-35）。侧弯弧度越大，这种改变越明显。病变脊柱沿纵轴向凸侧旋转。先天性脊柱侧弯常伴椎体发育畸形如半椎体、椎体与椎板融合及椎管闭合不全，包括脊髓畸形如脊髓纵裂和脊膜膨出等。神经纤维瘤患儿脊柱呈角状侧弯，肋骨变细，下缘呈波浪形，椎间孔扩大等改变。③脊柱侧弯病人胸廓凹侧宽而凸侧窄小，肺脏可受压扩张不全，先天性者可影响肺的发育。心脏常移至凹侧胸内，颈胸段侧弯畸形常致肩胛骨两侧不等高。

2.CT表现　由于脊柱侧弯常伴椎体旋转、重叠，侧弯明显者X线平片常观察不满意。CT曲面重建或VR重建可清晰显示椎体侧弯的形态。而且可以从不同角度显示椎体双侧椎弓根，为内固定钢钉大小及入路提供相关数据（图3-35）。

3.MRI表现　能明确地显示侧凸椎体节段椎管内脊髓形态的改变。

4.比较影像学　一般X线平片即可达到诊断要求。CT对椎体椎小关节及椎弓根的显示较X线更为清晰，对内固定术前评估有很大的价值。MRI则可明确脊髓走行和有无受压，从而避免手术方式不当，造成脊髓损伤。

【影像与临床】

轻度脊柱侧弯患儿，脊柱扭转不明显，外观可无明显畸形，多于胸部X线检查时方被发现；中重度侧弯患儿，脊柱扭转明显，一般可见：①脊柱侧弯畸形。②侧弯一侧肋骨后凸呈“剃刀背”畸形。③双肩及双侧髂前上棘不等高，胸廓不对称。④内脏压迫症状。最主要的是循环系统的压迫，心脏移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量减少，呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲缺乏。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。