嗜酸性粒细胞60%胸腔积液

骨母细胞瘤（osteoblastoma）也称成骨细胞瘤，是以骨母细胞增生为特点的骨肿瘤。男性多于女性，30岁以下占75%。一般认为是良性，但也有恶性骨母细胞瘤的报道，称为侵袭性骨母细胞瘤（aggressive osteoblastoma）或恶性骨母细胞瘤。本例经手术切除后不到1年出现肺转移，并伴大量胸腔积液，腹腔转移的下肢骨骨母细胞瘤可造成腹水。

（一）基础细胞

骨母细胞。

（二）形态描述

骨母细胞瘤的瘤细胞在积液标本中体积大，多为圆形，胞质丰富并带有尾部凸起，发生退化变性的瘤细胞胞质中可见有小空泡。散在分布，不聚团成巢。单核或双核，多为圆形核，核膜较规整或略畸形，核贴边居偏位，核染质深染并呈粗颗粒状，核仁小或不明显，细胞学涂片中很少见核分裂象。细胞显示分化好或恶性程度不高的形态特点，常常被描述为“温良”。在这些细胞中可见有胞质透明和核部分被遮盖而显示部分空白的分化型骨母细胞，这是最具特点的鉴别点（图8-18）。

（三）鉴别诊断

在胸腔积液、腹水中最需与骨母细胞瘤鉴别的是散在的腺癌细胞。在形态上虽相似，但腺癌细胞即使以分散分布为主，也可见到聚团的癌细胞，而散在分布的腺癌细胞往往以低分化腺癌为主，恶性特点明显，核仁肥大，核分裂象多见，这些特点与骨母细胞瘤不同，还是可以区分的。

图8-18　颅骨骨母细胞瘤的胸腔积液细胞学所见

胫骨干骺端肿瘤术后标本切片骨母细胞瘤（A）；穿刺标本见圆形细胞可带有尾部凸起、核偏位（B）；病例的腹水标本所见圆形肿瘤细胞的体积更大，核圆形并偏位（C）。A.HE×400；B 、C.Pap×400、400

肉瘤及骨肿瘤的种类很多，但在浆膜腔积液标本中少见。其经验只有在原发肿瘤部位的穿刺细胞学诊断的实践中积累，观察并掌握其细胞学特征，重视其细胞谱系变化，并与组织学形态相对照。如果要诊断一例年轻腺癌患者，在下诊断结论之前要思考是否恰当，当出现错误诊断后应该注意汲取经验教训，更应该从中学习诊断错误的原因，其形态学与腺癌有何不同，今后再次碰到怎样避免再次出错，从而总结经验避免再犯错误。还要注意偶然遇到的浆膜腔积液标本中的软组织或骨肿瘤的特征性表现，由于取材方法不同可能会有一定差别，此时注意结合临床资料会有助于诊断。相信这些难诊断和难分类的恶性肿瘤的形态终会被细胞学者认识并用于临床诊断分类的。