一、病因
急性心包炎近年来以非特异性与病毒性多见。①急性非特异性；②感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；③自身免疫性风湿热、结缔组织病如系统性红斑狼疮；④代谢性疾病尿毒症、痛风；⑤肿瘤性原发性与继发性；⑥物理因素外伤、放射性；⑦邻近器官疾病波及，如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死。缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，各种急性心包炎的病因均可引起缩窄性心包炎，在我国以结核性最常见，其次为化脓性或创伤性，少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎。也有部分病人原因未明。
二、临床表现
1．症状
（1）纤维蛋白性心包炎：以胸痛为主要症状，尤其多见于非特异性与病毒性心包炎，而结核性与肿瘤性病程缓慢者较少见。胸痛在深呼吸、咳嗽、变动体位时加重，呈锐痛性质，亦可钝痛，可放射颈部、肩背部、上腹部。
（2）渗出性心包炎：以呼吸困难为突出症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，若积液压迫气管、食管可引起干咳、声音嘶哑、吞咽困难症状。
2．体征
（1）纤维蛋白性心包炎的最重要且具诊断意义的体征是心包摩擦音，在胸骨左缘3、4肋间听诊最清楚，可持续数小时、数日、数周。
（2）渗出性心包炎的体征取决于心包积液量，当心包腔内液体达50ml以上则为心包积液。心包积液量＜150ml时，可无体征。心包积液量较多时，可有以下体征：心向两侧扩大，改变体位时浊音界随之改变，心尖搏动在心浊音界左缘的内侧、心尖搏动减弱或消失；心音遥远。
三、X线和超声心动图表现
1．X线检查
（1）急性纤维性心包炎X线仅可提示原发的改变，如结核病灶、风湿性心脏病等。
（2）渗出性心包炎当液体量＞250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度消失，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱，肺部无充血性改变。
2．超声心动图 超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法，当积液在50ml以上即可检出，可见液体暗区，并可动态观察积液量的变化。
四、心脏压塞的诊断
（1）颈静脉怒张，静脉压增高。
（2）收缩压下降，舒张压不变，脉压变小，严重时出现休克征象。
（3）奇脉是指触诊桡动脉搏动时呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过测量血压来诊断，即吸气时收缩压下降10mmHg以上。
五、治疗
1．病因治疗 如结核性心包炎需要抗结核治疗；化脓性心包炎需要用抗生素治疗。
2．对症治疗 如用镇痛药。
3．心包穿刺 以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
4．心包切开引流 并用抗生素以治疗化脓性心包炎。
5．非特异性心包炎和心脏损伤后综合征 可以反复发作，可用大剂量非甾体类抗炎药物、糖皮质激素治疗。秋水仙碱对防止反复有效。
历年考点串讲
心包炎病因历年常考，近10年以来考试的频率约14次。
其中，病因、临床表现、实验室检查是考试的重点，应熟练掌握。预后和预防应熟悉。
常考的细节如下。
1．心包炎最常见的病因是结核性。
2．心包积液的体征有颈静脉怒张、心尖搏动减弱或消失、心音遥远、肝大、腹水。
3．心脏压塞的特征性体征奇脉、Ewan征。
4．纤维蛋白性心包炎典型体征是心包摩擦音。
5．急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难。
6．发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。
7．心脏压塞的临床表现为静脉压增高，动脉压降低。
8．典型病例：男性，48岁。心前区闷胀3周。查体：血压100／80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧，心音低钝；双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是心包积液。
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