心包积液和缩窄性心包炎

心包炎，是心包壁层和脏层的急性炎症。多由细菌、病毒、自身免疫等因素引起。液体较少时为纤维蛋白性心包炎，渗液明显增多时称为渗液性心包炎。

【主要表现】

1．症状　心前区疼痛的程度和性质不一，部位在心前区和胸骨后，吸气或咳嗽时加重，可放射至左肩、颈部、左臂等。呼吸困难是渗液性心包炎的突出症状，呼吸表浅而快，伴有发绀。可有发热、出汗、干咳、声音嘶哑等症状。

2．体征　纤维蛋白性心包炎体征，主要以心包摩擦音为其特异征象，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样、粗糙的高频音，较心音为长，在前俯坐位时听得较清楚。渗液性心包炎时心浊音界向两侧扩大，心尖冲动减弱，心音低钝而遥远，可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

3．辅助检查　血化验白细胞计数升高，血沉增快。X线检查显示心脏阴影呈普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失。心电图检查显示除aVR导联外，其余导联ST段呈弓背向下抬高，数天后ST段回到基线而出现T波平坦甚至倒置，可持续数周至数月，心包渗液时QRS波群低电压。超声检查心包渗液时在心前壁之前和心后壁之后均见液性暗区。

【治疗与护理】

1．病因治疗　如为化脓性心包炎，应给予大剂量有效抗生素，并隔日做心包穿刺，排出积液、心包腔内注入抗生素。结核性心包炎时给予抗结核治疗。非特异性心包炎可应用肾上腺皮质激素治疗。

2．心包渗液的处理　如出现急性心脏压塞情况或经内科治疗2周后渗液无减少者，可做心包穿刺。

3．外科治疗　对复发性心包炎药物治疗无效者，可以考虑外科心包切除术。

4．护理措施　①给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。②应卧床休息，取半卧位。③高热时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温。④心包积液时积极做好心包穿刺术准备。⑤呼吸困难者给予吸氧，密切观察患者呼吸频率及节律。⑥注意保暖，随时令酌情增减衣物，防止受凉感冒，并预防各种感染。