(一)年龄
小儿组织器官功能处于发育时期,新陈代谢旺盛,血脑屏障及肝肾功能尚不成熟等因素影响药物的作用,故儿童用药要权衡利弊,慎重选药。此外由于小儿年龄和体重的差异,用药剂量有所不同。儿童用药剂量的计算方法可根据年龄(表1-1)、体重或体表面积计算。
表1-1 老幼剂量折算表
本表仅供参考,尤其新生儿和幼儿应按体重和体表面积进行给药剂量换算更准确同时使用时可根据患者体质、病情及药物性质等因素斟酌决定
老年人的生理功能及调节机制逐渐减退,如老年人体液占体重的比例小,脂肪比例增加,蛋白质合成减少,肝肾功能降低等因素等均影响用药效果,因此老年人用药剂量要适当减少,一般为成年人的3/4。此外,老年人的记忆力减退,用药依从性较差,在用药护理中,应详细向老年患者讲解服药方法,防止因误服、漏服影响疗效或产生毒性反应。
(二)性别
通常性别对药物的反应无明显差异,但妇女的经期、妊娠、分娩、哺乳等特殊生理期用药应慎重,例如在月经期和妊娠期禁用剧泻药和抗凝血药,妊娠早期禁用抗代谢药和激素类药物等已知的致畸药物。
(三)个体差异与遗传因素
在年龄、性别、体重等基本条件相同的情况下,多数人对药物的反应是相似的,但有时也存在差异,这种因人而异的药物反应差异称为个体差异(与遗传因素有密切关系)。因此临床用药要针对不同患者和疾病坚持用药个体化原则。
(四)心理因素
药物的疗效除了受生物因素等影响外,还与心理因素密切相关,例如患者在接受药物治疗时的心理状态、对医护人员信任程度、迷药和拒药心理、药物形状等。情绪乐观、信任医护人员及药物,有利于药物发挥疗效,如对于偏头痛、高血压、神经官能症、术后疼痛等疾病,即使应用不含药理活性成分、仅在外观和口味上与有药理活性成分的真实药物完全相同的安慰剂,也可通过影响患者的心理状态产生安慰剂疗效。
(五)病理因素
病理因素能影响药物的作用,如阿司匹林可使发热者的体温下降,而对体温正常者无影响。当肝、肾功能低下,药物代谢、排泄速度减慢时,应用某些药物会产生严重的不良反应。因此,用药前要详细了解患者病史及病理状态,充分考虑并严密观察病情及用药效果。
讨论与思考
患者,男,4岁,临床诊断为支气管炎。医师处方:5%葡萄糖氯化钠注射液250ml,注射用头孢曲松钠2.0g,地塞米松注射液2mg,静脉注射。患儿用药1min后出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀,医护职员立即封闭输液,采取急救措施,30min后抢救无效死亡。请问:①分析患儿死亡的主要原因;②临床配伍用药要注意哪些问题?
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