紧张型头痛

本节热门考点

1.紧张型头痛根据患者的临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊。

2.紧张型头痛的药物治疗急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药。非药物疗法包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等。

一、临床表现

患病率随年龄增加，头痛部位不定，通常呈持续性钝痛，可伴有头晕、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光或畏声等症状。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据患者的临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊。诊断标准如下。

1.偶发性发作性紧张型头痛

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作＜1天；每年发作＜12天。

（2）头痛持续30分钟至7天。

（3）至少有下列中的2项头痛特征。①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

（4）符合下列2项。①无恶心和呕吐；②畏光、畏声中不超过一项。

（5）不能归因于其他疾病。

2.频发性发作性紧张型头痛

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作≥1天而＜15天，至少3个月以上；每年发作≥12天而＜180天。

（2）头痛持续30分钟至7天。

（3）至少有下列中的2项头痛特征：①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

（4）符合下列2项：①无恶心和呕吐；②畏光、畏声中不超过一项。

（5）不能归因于其他疾病。

3.慢性紧张型头痛

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次发作；平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天。

（2）头痛持续30分钟至7天。

（3）至少有下列中的2项头痛特征。①双侧头痛；②性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；③轻或中度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

（4）符合下列2项。①畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项；②无中-重度恶心和呕吐。

（5）不能归因于其他疾病。

（二）鉴别诊断

①偏头痛；②丛集性头痛；③三叉神经痛；④颅内占位性病变引起的头痛；⑤颅内慢性感染引起的头痛；⑥自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛；⑦颅内压力异常所致的头痛。

三、治疗

急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药。对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5-羟色胺重摄取抑制药如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛药如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮类药如地西泮10～20mg/d口服。

非药物疗法包括松弛治疗、物理治疗、生物反馈和针灸治疗等，也可改善部分病例的临床症状。