1.宏观形变作用 宏观的形变作用主要是由于负压状态时,孔隙状的敷料收缩对创面边缘所产生的一种向心性的吸力。此时,周围组织被动地伸展,可直接提高组织间的压力差,从而有效地减轻水肿。此种宏观形变的作用受诸多因素的影响,如采用负压引力大小、使用泡沫敷料的容积和材料本身孔隙的容积、周围组织的伸展能力等。
2.微观形变作用 当负压引力作用于泡沫组织时,在泡沫-创面交界处开始出现微观形变作用。这种作用可使细胞伸展、变长,同时暂时减少创面局部血流,形成一过性低氧状态,通过HIF-1α/VEGF(缺氧诱导因子-1α/血管内皮生长因子)途径刺激创面基底和周边细胞的增殖和血管的形成。这种作用与负压联合泡沫敷料的运用密切相关。有组织切片的研究显示,在同样的负压作用下,与未使用泡沫敷料的组织相比,使用泡沫敷料的组织表面长度可增加约22%。现在,这种组织细胞通过张力变形从而调节细胞功能的机制也已被证实。当细胞趋于凋亡时,往往逐渐向球状变化,而伸展延长时则趋于分化、增殖。通过改变细胞形态,可使碱性成纤维细胞生长因子、TGF-β1和胶原蛋白的表达增加。糖尿病小鼠模型的体内实验显示,泡沫敷料的单独使用不能刺激肉芽组织和血管的形成,但泡沫敷料联合负压使用时,可有效增加肉芽组织量。此外,具有较大孔径的泡沫敷料,更能促进肉芽组织的生长。
3.改善创面环境 开放的创面局部暴露于污染物及炎症介质下,可提供细菌生长所需的培养基,促进炎症反应的进展。同时,创面局部水分丢失,健康组织无法进行正常的水合作用,延迟创面的愈合。创面负压治疗,则起到封闭和吸引双重作用。采用半封闭膜覆盖,可有效减少水分经皮肤丢失。与传统的方法相比,负压治疗下创面上皮化的速度明显增快。同时,负压吸引一方面可有效除去渗出物、脓液等细胞外液;另一方面,可使创面边缘的淋巴管密度增加,进一步减少局部水肿。水肿减轻,减少毛细血管与细胞间的距离,减少组织细胞坏死的可能性。
4.减轻细菌负荷,减少细菌生长 创面负压治疗可有效减少创面局部的细菌生长。首先,细菌在负压状态下不易存活,负压可破坏细菌的细胞壁而使之死亡。其次,负压治疗时血液循环的改善可促进白细胞进入创面,促进其吞噬、杀灭细菌。因此,负压治疗减少细菌生长的作用还不明确,在创面负压治疗敷料中添加有抑菌作用的纳米银离子后抗菌作用逐渐得到认可。
5.VAC促进创面愈合的机制
(1)创面保湿(适度的湿润环境利于创面修复):负压吸引从创面吸走渗出液,减轻水肿,帮助建立创面液体平衡(湿性环境)。
(2)减轻组织水肿:吸出组织间液,减少乳酸堆积。
(3)清除坏死组织。
(4)充分引流:减少细菌的培养基。
(5)减轻感染负荷:负压对细菌有抑制作用。
(6)通过细胞反应,刺激新生血管生成:增加创面血流,提高局部氧分压水平,使创面组织获得更多的氧、营养物质与生长因子等。
(7)促进白细胞和成纤维细胞进入创面,增加或刺激局部生长因子。
(8)增加从创面的淋巴引流。
(9)机械作用使组织靠拢或产生压迫作用,使创面组织靠近,增加组织自然黏合的机会。
(10)保护创缘,避免渗出液浸渍。
(11)促进肉芽组织生长:多种机制作用的结果。
6.负压创面治疗适应证
(1)糖尿病足病或下肢溃疡。
(2)静脉淤滞性溃疡。
(3)压迫性溃疡(即褥疮)。
(4)愈合不佳的手术后伤口。
(5)植皮区或供皮区。
(6)非全层皮肤烧伤。
(8)瘘,如肠瘘,骨髓炎瘘等。
(9)伤口周围潜行的窦道。
(10)筋膜减张切开伤口(切开皮肤及筋膜用来治疗筋膜室综合征)。
(11)裂开的手术伤口。
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