伤口换药法

【目的】

（1）观察伤口，了解其愈合情况。

（2）清除伤口异物、坏死组织、脓疮，保持伤口引流通畅，减少细菌繁殖、毒性分泌物的吸收和分泌物对伤口的刺激。

（3）可直接施敷有效药物，使炎症局限。促进新生上皮和肉芽组织的生长和伤口愈合，减少瘢痕形成。

（4）包扎伤口、保护伤口，防止附加损伤和感染。

【用物】

【操作方法】

1.操作者洗手、戴口罩。

2.换药在换药室进行，病情不允许时在病人床旁进行。

3.协助病人根据伤口位置取不同体位。

4.一只手固定压住胶布的一端，另一只手轻轻拉起另一端的胶布连同外层敷料一起移除（胶布黏着毛发或与皮肤黏着过紧时，可剪去毛发或用水、汽油、乙醚、松节油等浸润后揭去），见图1-87。

图1-87　一手固定胶布，另一手拉起胶布的另一端

5.用无菌镊沿伤口长轴方向揭起伤口内层敷料并取下（图1-88）。

图1-88　揭起伤口内层敷料

6.用乙醇棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤（图1-89），然后用无菌生理盐水棉球轻轻蘸拭伤口，切忌重擦；分泌物较多且伤口较深时，用生理盐水冲洗。

图1-89　擦拭伤口周围皮肤

（1）坏死组织较多，用过氧化氢或其他消毒液冲洗，每日换药2～3次。

（2）高出皮肤或不健康的肉芽组织，用无菌剪剪平（图1-90）；或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水棉球蘸洗；或先用纯苯酚腐蚀，再用75%的乙醇和生理盐水分别中和与洗净残留的苯酚及乙醇。

（3）肉芽组织水肿较明显时，用3%～5%高渗盐水湿敷（4～6h更换1次）。

（4）表浅及分泌物少的创面，用无菌凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖。

（5）较深及分泌物较多的伤口宜置引流物（图1-91）。

（6）以无菌纱布，必要时加棉垫覆盖伤口，然后用胶布或绷带包紧固定（图1-92）。

图1-90　剪平高出皮肤的肉芽组织

图1-91　置引流物于伤口

图1-92　包扎固定伤口

（7）嘱病人注意保持外层敷料干燥、清洁。

（8）换药完毕后，送病人回病房，使病人卧于舒适体位，收拾用物。

（9）换药后需将伤口评估情况，伤口愈合情况，所用敷料及下次换药的注意事项做记录。

【注意事项】

（1）传染性伤口如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌敷料应装入密封袋后立即烧毁。器械、器皿浸泡在2%的过氧乙酸液中2h，清洗后高压灭菌备用。

（2）不得用擦拭过伤口周围皮肤的棉球蘸洗创面。

（3）用过或污染的敷料不可乱扔，特殊感染的敷料应及时焚烧销毁。各种无菌棉球、敷料，从容器取出或打开包装后，不能再放回原容器内。

（4）先换清洁伤口，再换污染伤口；先换简单伤口，再换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口。

附　新型敷料

（1）根据构成与作用原理，可分成双向作用敷料与生物活性敷料2种类型。

①双向作用敷料：利用它所造成的局部潮湿的微小环境，促进伤口愈合。代表产品有：半通透膜、多氨基甲酸乙酯泡沫、水凝胶敷料。

②生物活性敷料：也称密闭敷料，它能与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个多氧微酸的湿润环境。有水胶体敷料和甲壳胺。

（2）根据应用创面范围和类型，可分为急性创面敷料和慢性创面敷料。

①急性创面敷料：主要用于手术切口、供皮区等创面。主要作用在于隔绝创面，防止感染，止血，止痛，安抚等。这类敷料有，妥护贴、康惠尔水胶体透明贴、安舒妥喷涂敷料、opsite透明术后敷料。

②慢性创面敷料：主要用于各种难愈合创面（溃疡）。主要作用在于隔绝创面，防止再污染，为修复提供一个潮湿、微酸环境，同时还具有酶学清创作用。主要品种有，水胶体敷料（如多爱肤、藻酸盐伤口敷料及填充条、康惠尔、安普贴等）、水合纤维敷料。