遵医行为概述

（一）遵医行为概念

医患之间存在着3种模式，即“主动-被动”、“指导-合作”和“共同参与”式。从后两种模式中可以看出，病人的行为主动参与了医疗活动中，病人这种主动的、自愿的、合作地遵从医嘱则称之为遵医行为。遵医行为是病人心理在临床中的重要表现。研究遵医行为可以较好地掌握病人的行为，提高医嘱的执行率，这对治疗是十分有利的。

个体对医嘱的行为遵从程度称为遵医行为。Mecichbaum　Turk（1987年）提出遵医行为包括：

1.执行和坚持执行治疗计划。

2.接受随访。

3.正确使用处方药情况。

4.恰当的生活方式改变（饮食、保健运动、坏习惯的戒除）。

5.避免禁忌行为（如烦恼时不饮酒）。

在临床上，不遵医嘱的现象十分普遍，由于病种不同，年龄不同，其遵医率有所差异，它一方面影响治疗的效果，另一方面造成了医疗的浪费，医护人员应充分注意，加以改善，以保证疗效。

（二）影响遵医行为的因素

不遵医嘱的形式多种多样，可表现为自己改变服药剂量；减少服药天数或次数；不按时复诊；不执行或改变其他医嘱等。

不遵医嘱的原因，或者说与不遵医有关的因素是多种多样的。下面讨论一下影响遵医行为的因素：

1.病人对医护人员的满意程度　病人对他们从医护人员那里得到的信息和劝告不满意，或者病人对自己的疾病有不同的看法，而医护人员不了解或不能说服病人自己原来对疾病的看法。这时易出现不遵医嘱的现象。医护人员在性格上主观武断，不容分辨或优柔寡断，朝令夕改；过于自信、夸夸其谈或胆小怕事、不担风险均会造成遵医嘱率下降。而医护人员的服务态度好，服务质量高，病人对医护人员的信任和尊重程度较高，遵医率也越高。

2.病人对治疗的了解程度和复杂程度　病人对医嘱内容不清，记忆不清，尤其是同时服用多种药物，每种药物的服法、剂量又不一致时，容易出现服错药量、漏服药次等现象。一般来说，医嘱内容越复杂，越不容易遵从。有的研究指出，老年人同时服用5种以上的药物，很少有不出错的。

3.治疗方式与生活习惯　一般来说治疗要求病人改变生活习惯（饮食起居、生活方式和个人习惯如戒烟、戒酒），并要求持之以恒，病人需要付出巨大的努力才能作到时，其遵医率降低。要求病人行为改变的项目越多，遵从率越低。

4.病人在治疗中的位置　病人可以对治疗作出一种主动的改变。仅仅告诉病人做什么事情，并不能保证病人去做那些事情。病人在医院里听取了医嘱或拿到了处方，下一步如何就是病人自己有权决定的事了。病人出了医院，会自行评价医嘱内容并决定是否执行、如何执行。一般来说，慢性疾病、病情较轻者、门诊病人对医嘱作出的改变较多，也就是说器质性疾病患者、急性病患者、重症患者、住院病人对医嘱作出改变的情况较少，遵医率较高。

5.年龄、病期　老年人因健忘，年轻人由于忽略，在急性病症状缓解后，慢性疾病治疗没有快速显效之前，都可能自行停止执行医嘱。

6.文化程度、经济状况、病人性格　文化程度较低，经济条件较差，性格固执多疑的病人，不执行医嘱的比例较高。

（三）提高遵医率的方法

1.从制度上、业务水平上、服务态度上、医德修养上等各个方面，提高医疗护理人员的质量，提高病人对医生、护士、药房人员等的满意程度。病人对哪个医生越是信任，越是感到满意，越是尊重，越是感到受到了很好的诊查和注意，便越倾向于按照医嘱办事；病人越是感到医生只是将病人打发了事，便越不倾向于严格按照医嘱执行。

2.采用一些具体办法以提高病人对医嘱的理解、记忆和执行程度。

当医护人员要告诉病人诊断、预后和医嘱具体内容时，要明确提醒病人，现在我要和你讲这些重要内容，务必注意听，力求听懂，不懂要问清楚，清楚了要记住，这样可以集中病人的注意力。而不要不知不觉地在谈话中透露这些重要信息。

尽可能用短句子，用简单明了的词，不用那些复杂的，难懂的句子和词语，以便于病人理解。必须使用的一些专门的以至生僻的词语，应加以解释，不要以为你自己懂，别人也就一定能懂，要考虑到别人可能不懂。

尽可能给予具体的劝告，少用那些要病人自己去琢磨怎么办的、空泛的指标。例如不要只说：“你要注意饮食”，而要具体说，食物的选择、食物的量，进食的次数、膳食的类型（流食、半流食、一般饮食）等具体的建议。做到这一点，可以提高遵医率。

尽可能将医嘱内容特别是药物的名称、用量和服法（在饭前或饭后多少时间服，几种药是同服还是分服等等）用文字印刷或书写出来。若是书写，必须字迹清楚易于辨认。在交待医嘱后，要求病人，特别是老年人复述一遍，这样可以立即发现病人是否听懂了，是否记住（至少当时是否记清楚了）。

当病人来复诊时，最好问他是否服药了，是如何服用的，用量如何，等等。这样可以及时发现病人对医嘱的误解，以便纠正，保证疗效。

3.治疗应该抓住要点，避免并列过多的药物，作出过多的要求。对治疗中必须要求病人改变的生活习惯，戒掉的个人习惯，一定要说清楚，作出强调，使病人充分理解不这样做的严重后果，充分理解这样做的好处，尽力保证这种治疗的要求能够得到贯彻执行。

4.在可能的情况下，尽可能按照“指导-合作”和“共同参与”式的医患关系的模式，让病人和医护人员一起讨论治疗方案，让病人主动地参与对治疗措施的讨论，共同决定治疗措施，这样可以使遵医率大大提高。因为在讨论中，病人就可以充分理解并记住治疗的各种要求；同时，这样得出的治疗方案反应了病人的愿望，至少是和病人有了意见上的交流，病人自然也就更愿意忠实地执行医嘱。

在治疗中医护人员应随时了解病人的遵医嘱情况，发现问题，应及时进行干预。