非医源性医疗纠纷

二、非医源性医疗纠纷

非医源性医疗纠纷（noniatrogenic medical tangle）指医疗纠纷不是由于医疗机构及其医务人员的原因引起的，而是因为疾病发展，或因医疗以外的原因引起的纠纷。一般包括无医疗过失纠纷和患方原因引起的纠纷两类。

1．无医疗过失纠纷指不良医疗后果并不是由于医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中的失误引起的医疗纠纷，主要包括医疗意外、难以避免的并发症及疾病自然转归引起的纠纷。

按照《医疗事故处理条例》规定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良的后果；在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生的医疗意外；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果；无过错输血感染造成的不良后果；因患方原因延误诊疗导致的不良后果；因不可抗拒力造成的不良后果，均不属于医疗事故。

（1）医疗意外导致的纠纷医疗意外（medical accident），指受目前医学科学水平所限，或因患者病情异常或者体质特殊，在正常诊疗护理过程中发生意料之外的不良医疗后果。事件发生突然和出乎患者及其家属意料，是无医疗过失纠纷的最常见原因，尤其多见于病情变化急速而猝死的病例。

无法预防的药物过敏性休克死亡属于常见的医疗意外，多见于按常规不做过敏试验的药物，或按正常治疗剂量和途径给药后出现的药物过敏。青霉素皮试时发生的速发性过敏性休克，即属医疗意外。

某些特异性体质的患者，在诊疗检查和外科手术时，如气管插管、肛门或阴道指诊、导尿、宫颈扩张或牵引、胸腔或腹腔穿刺、手术牵扯（胸膜、腹膜、心包）等，诱发迷走神经反射致心跳骤停，甚至发生死亡，即抑制性死亡，也是一种难以预料及防范的医疗意外。贾冬梅等曾报道3例医源性抑制性死亡，分别发生于扩张宫颈及插胃管过程中。

麻醉过程中，即使按常规方法及剂量使用麻醉药，操作符合常规，麻醉设施运转正常，但仍出现麻醉药物过敏反应、呕吐物吸入、麻醉平面过高或麻醉后并发症，甚至呼吸循环衰竭而死亡，称之为麻醉意外，而不属于医疗过失，但不能将麻醉引起的医疗事故都以“麻醉意外”搪塞。

医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，无法采取常规的急救措施所造成的不良医疗后果，是医疗意外的一种特殊类型。如产科出血、难产及急诊手术等，患者虽经医务人员尽力抢救也未能奏效，术后仍出现严重后遗症，甚至在术中或术后发生死亡，不过事先应向患方告知。

（2）难以避免的并发症导致的纠纷指在诊疗护理过程中，患者发生的不良后果是当前医疗技术条件下，难以避免和防范的并发症。这种并发症多数无法预料，而且难以防范，与医务人员是否有失职或过失无因果关系，是无医疗过失纠纷中第2位常见的原因，肺羊水栓塞、骨折后继发肺动脉栓塞死亡多数均属难以避免的并发症。

这类难以避免的并发症必须是被医学界公认，并在权威性文献中有明确记载，而且确无诊疗过失，或者虽有一定过失，但与不良医疗后果之间无因果关系时才能认定。实际上，在不同患者之间、不同级别的医疗机构及医务人员之间，“无法预料”与“难以防范”只是相对的，应具体问题具体分析。

产妇因肺羊水栓塞、骨折患者因肺动脉栓塞死亡时，不能武断认定均属于难以避免的并发症。如分娩过程中催产素使用不合理、人工剥膜操作粗暴导致产道撕裂等因素引起的肺羊水栓塞，就应承担医疗过失责任。SCHULZ报道15例严重心脏疾病而需采用起搏器及埋藏式心脏复律除颤器植入术，因术中及术后死亡而引起纠纷，尸检证实9例死于难以避免的并发症，6例与手术失误有关。

（3）疾病自然转归导致的纠纷有些疾病缺乏早期诊断或治疗方法；复杂或罕见的疾病未被正确诊治；就诊时病情不典型等原因导致的不良医疗后果，均应认为是疾病的自然转归。由于患方相对缺乏医学知识，并且对现代医学期望过高，常认为花钱看病，出现不良医疗后果均是医疗过失所致，从而引起医疗纠纷。

在这些疾病的诊治过程中，医务人员可能存在某些失误，但死亡与医疗过失之间没有因果关系。这种纠纷在无医疗过失纠纷中也较为常见。

2．患方原因引起的纠纷患方原因引起的纠纷常见于：患者及其家属的过失导致不良后果；患者在诊疗护理期间因自杀、他杀及意外伤害；患方栽赃陷害等原因引起的医疗纠纷。

曾有一例索赔案件，一名女性患者将7号注射器针头放置到阴道内，对4年前给其施行剖宫产术的医院提起赔偿诉讼，最后被司法鉴定戳穿。