关节镜检查入路

膝关节镜入路常用的有以下几种。

1.内侧髌下入路　此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角边缘。

图3-4　膝关节仰卧体位

2.外侧髌下入路　此入路便于观察外侧半月板的后角、内侧半月板的前角和膝关节内外侧交叉韧带等解剖结构。

3.中央入路　在髌韧带中线，髌骨下极下1 cm处做一小切口，屈膝90°，关节囊被盐水扩张后，将出入水套筒针向股骨髁切迹方向刺入，无阻力后更换圆头针芯，将膝关节伸直，可将套筒沿髌骨下方进入髌上囊。置入关节镜进行观察。也可经皮髁间入路观察膝后内侧关节间隙。可经中央入路或内侧髌下入路，内旋胫骨由后交叉韧带与股骨内髁之间的间隙，进入后内侧关节间隙。由中央入路或外侧髌下入路外旋胫骨，前交叉韧带与股骨外髁之间的间隙进入后外侧关节间隙。先用25°关节镜通过交叉韧带与内或外髁进入后关节囊，此时，可更换为70°关节镜进行后关节囊观察。

4.髌上入路　又分为髌上内侧入路和髌上外侧入路，经此入路，将关节镜置于髌股关节之间，可较好地观察髌骨关节面，股骨滑车沟及两者在不同屈膝角度的对合情况。也可经内侧髌上入路行滑膜切除。

5.膝后内侧入路　本入路主要观察膝后内侧关节间隙，可见内侧半月板后角的边缘撕裂，后交叉韧带撕裂纤维或关节游离体。手术方法：髋关节外旋，膝关节屈曲90°，在内侧副韧带及股骨内髁后侧的关节线处做2～3 mm切口，膝关节囊内的充盈扩张，用套筒针平行内髁向后方穿刺，无阻力后拔出针芯，如有液体流出，即证明进入后关节囊。放入关节镜进行观察。如经中央入路置入关节镜，则可经膝后内侧入路置入器械，取出游离体等。

6.后外侧入路　经此入路可见外侧半月板后侧边缘，肌腱、前交叉韧带外侧面等。手术方法：髌关节内旋屈曲，屈曲膝关节90°，在膝外侧间隙腓骨头近侧、骼胫束的后缘与股二头肌的前缘之间做一小切口（2～3 mm），关节囊充盈膨胀后，用套筒针向后关节囊方向穿刺，无阻力并有液体流出，即证明进入后关节囊，置入关节镜进行观察。

7.髌骨旁入路　经此入路可很好地观察到，髌前脂肪垫及内外侧半月板的前角。