胎儿血液循环及出生后的改变

（一）胎儿血液循环

胎儿时期的营养和气体交换是通过胎盘与母体之间以弥散方式进行的。由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘50%血流入肝与门静脉血流汇合，入下腔静脉，余下部分经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢，其余的流入右心室。从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，入右心房后绝大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺脏经肺静脉回到左心房，而80%的血液经动脉导管与升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官及下肢，最后经脐动脉至胎盘，换取营养及氧气（图12-1）。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远高于下半身。右心室在胎儿期不仅要克服体循环的阻力，同时承担着远较左心室多的容量负荷。

（二）出生后血循环的改变

出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，因而左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔发生功能性关闭，生后5～7个月时解剖上大多闭合。自主呼吸使血氧增高，动脉导管壁平滑肌受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，体循环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少，足月儿80%在生后10～15h形成功能性关闭。80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形存在。脐血管则在血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带。