拟除虫菊酯类杀虫药中毒

【概述】

拟除虫菊酯类杀虫药是模仿天然除虫菊素的化学结构，由人工合成的一类农药。本类农药均为脂溶性，不溶于水，易溶于有机溶剂，大多不易挥发，遇碱易分解失效。其杀虫力强，属神经毒，有触杀和胃毒作用，对人畜毒性较低。我国常用的菊酯类农药有溴氰菊酯（敌杀死）、戊氰菊酯（速灭杀丁）、氯氰菊酯等。可经皮肤和消化道吸收，进入体内后迅速被代谢，代谢物经肾随尿排出。

【中毒机制】

中毒机制至今尚未完全阐明，目前认为主要是影响细胞膜的功能，干扰钠离子通道。具体作用方式有：①作用于神经细胞膜的钠通道，导致钠离子通道的“M”闸门关闭延迟，除极延长，保持小量钠离子内流，形成去除极后电位及重复除极。②与神经细胞膜受体结合，改变膜的三维结构，导致膜的通透性改变。③溶于神经细胞膜的类脂中，修饰膜的离子通道。④抑制Na＋／K＋-ATP酶、Ca2＋／Na＋-ATP酶，造成膜内外离子转运平衡失调。

其毒性包括两个方面：作用于中枢神经系统的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经，影响神经传导和突触传递；作用于γ－氨基丁酸受体，降低γ－氨基丁酸对大脑的抑制性功能，增加中枢神经系统兴奋性，引起抽搐。

【临床表现】

经皮肤吸收中毒者，其潜伏期较长，4～6h。经口中毒者，一般在1h内出现症状。①皮肤、眼睛的刺激症状：皮肤污染区感觉异常，如麻木、烧灼感、瘙痒、针刺感、肿胀、灼痛、充血，可出现粟粒样红色丘疹，严重的出现大疱，眼睑结膜充血、流泪；②神经系统：头痛、头晕、流涎、出汗、瞳孔缩小、口唇及四肢麻木，肌肉震颤、惊厥、抽搐，严重者意识不清、昏迷；③消化系统：恶心、呕吐，腹痛、腹泻；④呼吸系统：喷嚏、流涕、口鼻分泌物增多，咳嗽、胸闷气促、呼吸困难，极少数中毒者可有肺水肿；⑤心血管系统：心悸、血压升高、心律失常。

拟除虫菊酯类杀虫药急性中毒一般预后较好，治愈后无后遗症，死亡率较低。

【诊断与鉴别诊断】

1.病史中有拟除虫菊酯类杀虫药接触史或口服史。

2.临床表现以神经系统兴奋性增高为主的临床表现，如头晕、头痛、乏力、多汗、口唇及肢体麻木，严重者抽搐。

3.化验检查：一般化验检查无诊断意义，全血胆碱酯酶活力无变化。呕吐物、胃内容物、血、尿毒物检测有助于诊断。

4.鉴别诊断：有恶心、呕吐、出汗者应与急性有机磷农药中毒相鉴别。急性有机磷农药中毒呕吐物有大蒜样气味，出汗、肌颤、瞳孔缩小，血胆碱酯酶活力下降。有抽搐者，应与毒鼠强和氟乙酰胺中毒相鉴别。毒鼠强和氟乙酰胺中毒抽搐症状更为严重，心肌酶升高突出，毒物鉴定可明确。

【急诊处理】

1.清除毒物　迅速脱离中毒现场，用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液冲洗皮肤。口服中毒者应立即用碱性液彻底洗胃，洗胃后注入药用炭悬浮液，并用20%甘露醇250ml或50%硫酸钠40ml导泻。静脉补液利尿，促进毒物排泄。

2.解毒治疗　目前临床上无特效解毒药物，葛根素和丹参注射液对试验中毒动物有保护和治疗作用，已在临床上应用。

3.对症及支持治疗　①若患者流涎、多汗、呼吸困难者，应立即注射阿托品0.5～1mg；②控制抽搐，地西泮10～20mg静脉注射或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，抽搐未发生前也可预防使用，抽搐控制后维持用药防止抽搐复发；③可应用糖皮质激素治疗肺水肿，减轻心血管系统损害。④吸氧，维持水、电解质及酸碱平衡；⑤根据病情可应用维生素C、维生素B1、肌苷、辅酶A、门冬氨酸钾镁。