肿瘤手术治疗全过程

正确认识良性肿瘤和恶性肿瘤非常重要，无论对肿瘤的诊断、临床治疗方法的选择和对患者预后的判断都有非常重要的意义。两者根本的区别主要是依据肿瘤组织细胞分化成熟程度、生长方式、扩散程度和临床表现来决定的。良性肿瘤组织分化成熟，生长缓慢，对机体危害小，主要表现为局部压迫或阻塞症状，手术治疗后大多不复发。恶性肿瘤组织分化不成熟，生长较快，对周围组织浸润，向远处转移，对机体危害严重，除局部压迫或阻塞症状外尚有严重的全身影响；手术治疗复杂，术后易复发。如果将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，进行一些不必要的治疗，使患者受到不应有的痛苦、损害和精神负担。如果将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，将会延误治疗时机或治疗不彻底，以致肿瘤复发或转移，增加患者的痛苦。良性肿瘤与恶性肿瘤区别要点，见表4-1。

表4-1　良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

应当指出，良、恶性肿瘤间的区别有时并无绝对界限，肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤（borderline tumor），如发生于唾液腺的多形性腺瘤、泌尿道的移行细胞乳头状瘤、阴茎鳞状细胞乳头状瘤、结直肠绒毛状腺瘤及卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和黏液性囊腺瘤等。此类肿瘤组织结构为良性，但切除后可复发，且有恶变倾向，在一定条件下可逐渐向恶性发展，故临床上应加强随访。恶性肿瘤中，其恶性程度各异，有的较早发生转移，以转移灶作为首发症状来就医，如鼻咽癌；有的转移较晚，如子宫内膜癌；有的很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌。此外，肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变（malignant change），如结直肠息肉状（或绒毛状）腺瘤可恶变为腺癌，乳房导管乳头状瘤病可恶变为导管内癌。而个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤），有时由于机体免疫力增强等原因，可以停止生长甚至完全自然消退。又如少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育成为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也可继续分化成熟，使肿瘤停止生长而自愈。但这种情况毕竟是极少数。还有些肿瘤其形态学与生物学行为不一致，如内分泌腺的某些肿瘤，其细胞有异型性，甚至出现瘤巨细胞，但并非诊断恶性的依据，只有当侵犯了包膜或发生了远处转移才能诊断为恶性。