游离三碘甲状腺原氨酸测定

在血浆中，游离型三碘甲状腺原氨酸（FT3）仅占TT3的0．1%～0．3%。只有这些游离的甲状腺激素才能进入靶细胞发挥作用，所以TT3的功能状态取决于FT3的高低。同时，由于只有约占血浆中总量0．2%的T3和0．02%的T4是游离的，FT3比例高，所以T3较T4作用迅速而强大。FT3在血清中的浓度不受甲状腺结合球蛋白（TBG）等浓度变化影响，是反映甲状腺功能最直接的方法。

【测定方法】

甲状腺激素的测定方法有放射免疫分析法、酶联免疫吸附测定、化学发光法、时间分辨荧光免疫分析、磁分离酶联免疫技术以及电化学发光法等。目前临床应用较多的是化学发光法（CLIA）和电化学发光法（ECLIA）。ECLIA法的原理是待测抗原、生物素化的FT3竞争性地与钌标记的抗FT3抗体结合，加入链霉亲和素包被的磁性微粒与免疫复合物相结合，在磁场的作用下，结合免疫复合的磁性微粒被吸附至电极上，其他游离成分被吸弃。电极加压后产生光信号，其强度与样本中的FT3成反比。

【参考范围】

1～3d婴儿：5．2～14．3pmol／L

3d至1个月：4．3～10．6pmol／L

1～12个月：5．1～10．0pmol／L

1～13岁：5．2～10．2pmol／L

13～18岁：5．2～8．6pmol／L

成人：5．4～8．8pmol／L

妊娠前3个月：5．2～8．1pmol／L

妊娠后3个月：5．3～8．9pmol／L

由于实验方法与试剂生产厂家不同，各实验室应建立自己的参考范围。

【临床应用价值】

1．升高见于①TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症，这种情况在甲亢中占10%。②甲亢复发诊断，T3升高是早期表现。③在甲亢病人抗甲状腺药物治疗开始时，TT3、FT3浓度升高，这是由于碘供应减少引起代偿性升高。在甲状腺肿用左旋甲状腺素治疗中或甲状腺手术后治疗中，应维持TT3、FT3水平在参考范围内，以避免药物过量。④老年人T3较年轻人低，故甲亢时FT3仅有轻度升高或达正常上限，容易被忽视。

2．降低见于①严重非甲状腺系统性疾病，如神经性厌食症、晚期肾衰竭、代偿性肝硬化、晚期肿瘤、严重脓毒症、休克或呼吸衰竭等；②低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期等；③药物影响，如吲哚美辛、胺碘酮等。

综合评价多项甲状腺功能的指标，对甲状腺功能亢进诊断价值依次为TSH＞FT3＞FT4＞T3＞T4，对甲低的诊断价值依次为FT4＝TSH＞T4＞FT3＞T3。

【影响因素】

1．一些药物如普萘洛尔、胺碘酮等会引起FT4升高，磺胺甲唑、硝普钠、水杨酰水杨酸、苯妥英钠、卡马西平、利福平、糖皮质激素等则导致FT4降低。

2．甲亢患者治疗过程中若服用甲状腺片治疗，测定前必须停药。

3．标本应尽快检测，否则应离心后血清放入-20℃冻存，并避免反复冻融。

4．甲状腺激素测定中甲状腺激素自身抗体、异嗜性抗体、类风湿因子等会干扰结果。

（秦绪珍）