胃液隐血检验

胃液中不含血液，但在急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，胃内可有不同程度的出血，可用隐血试验加以证实。胃液隐血试验是检测上消化道隐性出血的常规筛检指标。

【测定方法】

检测方法主要有化学法和金标法。化学法敏感度高、特异性较差，且受食物、药物影响因素较大。金标法灵敏度高，特异性强，测试简便快速，还可用于粪便、尿液、呕吐物等标本的隐血检查，现已广泛应用于临床。

【参考范围】

阴性

【临床应用价值】

急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时隐血试验可呈阳性，多次连续检查的临床意义更大。溃疡病隐血试验阳性多为间歇性，而胃癌隐血试验阳性多为持续性。

化学法特异性差，假阳性率较高，在一定程度上误导临床的诊断和治疗。金标法虽然特异性和敏感度都较高性，但也有自身局限性，多种因素所致的假阴性结果所造成的漏诊比假阳性的后果更具危害性。

综上所述，这两种方法检测胃液隐血均有一定的局限性，因此胃液隐血试验不能作为判断胃内出血或恶性肿瘤的一项客观独立指标，不能对胃肠道出血性病变做结论性的诊断，只能作为筛查或辅助诊断。对阳性结果，应结合临床进行分析判断，做进一步检查。

【影响因素】

一切改变血红蛋白质和量的因素均可干扰隐血试验的准确性，影响阳性率的检出。患者应在24～72h停服影响测定结果的药物；检查前一晚只能进食流质食物，检查前12h内不能进食或饮水。

1．化学法受食物、药物影响较大 动物的血、肉中的血红素可使试验呈假阳性；蔬菜、水果具有植物过氧化物酶活性，也可使结果出现假阳性。患者服用大量维生素C等还原性药物时，可使试验呈假阴性结果；此外细菌分解血红蛋白也可致试验出现假阴性结果。

2．金标法检测胃液隐血结果受多种因素影响 ①阳性率与胃液血红蛋白浓度、pH有关。pH 5～7的胃液隐血阳性率明显高于pH 2～4的胃液标本，说明金标法胃液隐血检测受pH影响较大。原因是pH直接影响金标蛋白质的吸附量和胶体金颗粒的稳定性。②后带现象造成假阴性，从而影响阳性率。后带现象是指由于抗原过剩产生的弱阳性乃至假阴性结果。对咖啡色标本原液检测阴性时，根据其颜色深浅程度用蒸馏水适当稀释2～10倍或用化学法进行复检，可以提高阳性率。③免疫原性的改变也可影响阳性率的检出。在体外或胃内的细菌和蛋白酶的作用下可使血红蛋白免疫原活性降低或丧失，而产生的弱阳性乃至假阴性结果。④胃液中大分子蛋白质可能包裹血红蛋白并使之不易暴露，直接影响血红蛋白与血红蛋白抗体的结合。还有由于金标试剂中醋酸纤维素膜有一定的分子筛效应。大分子蛋白可引起固相微孔膜的内隙阻塞，使血红蛋白抗体上行受阻，易影响阳性率的检出。⑤免疫法检测胃液隐血具有极高的灵敏度，可检出最低量为0．2μg／ml的血红蛋白。牙龈出血、食管损伤时隐血试验也可呈阳性。某些药物（如阿司匹林等）刺激胃肠道造成的隐性出血，正常人每天约有0．6μg／ml的生理性失血，均可引起阳性结果。

（孙宏华）