黏膜相关性淋巴组织结外边缘带细胞淋巴瘤（淋巴瘤）

边缘带B细胞淋巴瘤包括两种密切相关的但临床有别的淋巴瘤，最常见为黏膜相关淋巴组织结外边缘带B细胞淋巴瘤（MALT型）和结性边缘带B细胞淋巴瘤。先讨论MALT型。所谓MALT淋巴瘤为主要累及胃肠道和唾腺的结外淋巴瘤。浸润细胞为形态异质性小B细胞有边缘带细胞（中心细胞样）、单核细胞样细胞、小淋巴细胞及免疫母细胞和中心母细胞样细胞，浸润在反应性B细胞滤泡的边缘带延伸至滤泡间区，在上皮组织，肿瘤细胞浸润上皮形成淋巴上皮损害。占所有B细胞肿瘤中7%～8%，原发性胃淋巴瘤50%为此。女性稍多，男女比为1∶1．2，中数发病年龄65岁。

临床表现因受累部位而异，除胃肠道、唾腺外，可有肺、头颈部、眼、皮肤、甲状腺和乳腺等。就诊时10%可有多数结外病变。本病发病可能与长期慢性抗原性刺激有关，如幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，自身免疫性疾病如干燥综合征、桥本甲状腺炎。胃MALT淋巴瘤＞90%有幽门螺杆菌感染。甲状腺淋巴瘤＞90%附近腺体有甲状腺炎。干燥综合征或淋巴上皮唾腺炎发生淋巴瘤危险性增加44倍。

胃肠道淋巴瘤可按Rohatiner方案分期；

Ⅰ期：肿瘤限于胃肠道（1或多个原发灶）未侵透浆膜；

Ⅱ1期：累及局灶（胃、肠系膜）淋巴结；

Ⅱ2期：累及远处淋巴结（主动脉旁、腔静脉旁）；

ⅡE：侵及浆膜累及附近器官或穿孔和腹膜炎；

Ⅲ期：播散性结外器官受累或胃肠道病变有横膈上淋巴结受累。

解放军总医院曾报道24例，75%为胃肠型，25%为非胃肠型，出现症状至确诊平均时间31．5个月，其中1例为腮腺病变行3次活检，前2次均为慢性炎症，最后确诊为腮腺MALT淋巴瘤已费时20年，说明病程进展之缓慢。

瘤细胞免疫表型：CD20＋、CD79a＋、CD5－、CD10－、CD23－、CD43＋／－、CD11c＋／－。边缘带细胞相关抗原CD21＋、CD35＋。瘤细胞还表达IgM，而IgG和IgA者少，有轻链限制。

细胞遗传学检查60%有＋3，25%～50%可有t（11；18）（q21；q21）有11号染色体上的凋亡抑制基因API2与18q21上的MLT基因融合。

本病经过缓慢，播散亦慢，对放疗敏感，如系幽门螺杆菌（Hp）相关性可用抗生素治疗，阿莫西林500mg，每日3次，洛赛克20mg，2／d，或以克拉霉素250mg，每日2次取代甲硝唑，疗程14天，40%～80%可消退，若无效可手术。有t（11；18）者对抗幽门螺杆菌治疗耐药。可向弥散性大B细胞淋巴瘤转化复发可在其他结外部位。