造口护理服务中心

我国肠造口康复事业虽然发展迅速，但大部分康复治疗和护理工作仍局限于住院期间。建立肠造口护理服务中心，实施家庭康复护理，将护理工作的范围从临床护理向家庭和社区扩展，为肠造口患者提供护理知识教育和家庭护理服务，使整体护理工作在造口护理中得到充分体现。从中也可了解有关肠造口康复过程出现的问题，找出护理对策，帮助患者尽快回归社会。

（一）人员选择和培训

随着社会及科学技术的快速发展，世界护理进入了一个加速专业化发展的阶段，护理实践活动在广度和深度上都有了很大的拓展。在广度上，护士的服务从医院延伸到家庭、社区；在深度上，护士职能作用走向专业化，护理学科的知识、技术向更加先进、复杂、高级化发展。专科护士（clinical nurse specialist，CNS）是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。专科护士是指在某个领域具有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力，能向患者提供高质量的护理服务的护士。美国护理学会在1976年对专科护士（CNS）定义是：具有硕士或博士学位且在某专科领域有较高护理水平的注册护士。20世纪90年代日本护理协会引进了美国专科护士培养制度。1996年开始实施专科护士认定制度。日本护理学会对CNS（临床护理专家）的定义是：在某一护理专科领域，具有卓越的护理实践能力，并通过日本护理协会的CNS认定考试而被认定合格的护士。而对专科护士的定义是：专科护士是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程的学习而被认定的合格的护士。

1.选拔条件 具有大专以上学历，获得护士职业资格证书，护师以上职称，5年以上工作经验，具备一定专业护理知识，能够独立处理临床问题，有较强的教学、科研能力，公共英语水平3级以上，具有良好的表达能力和人际关系，有爱心及奉献精神。

2.选拔方式 公开招聘、自愿报名，所有应聘人员须参加闭卷考试及面试，选拔各方面较优秀的护士参加培训。

3.课程培训 课程包括基础知识、理论知识、造口伤口专科知识及护理技能、科研知识、沟通交流技巧、为造口门诊患者实施心理疏导等知识，有严格的实习制度，有造口专业治疗师“一对一 ”或“一对二”带教进行临床实习，进行严格的理论和实践考核，通过所有考核准予毕业，并获得世界造口治疗师协会认可的职业资格证书。

（二）专业的职能

造口护理服务中心的专业职能涵盖临床护理、护理会诊、护理教学、护理科研4个方面。

1.临床护理 评估患者的生理心理状况、学习能力、学习愿望、已有的造口方面的知识和技能，制定合理的护理计划和措施，实施有效的护理和宣教。加强与患者的沟通，为患者进行心理疏导。教会患者使用造口用具、进行自我护理和处理简单的造口问题。指导患者合理饮食。除了为造口患者进行常规护理外，还负责为患者提供随时随地的健康指导、护理咨询。

2.护理会诊 对于伤口、皮肤有问题的患者，普通护理人员经验可能不足，而受过培训的护士有较强的专业知识和专业技能，能够解决患者的复杂、疑难问题。会诊的主要内容包括造口并发症及其相关护理、伤口感染或愈后不良、肠瘘等，并提出相关解决措施，辅导相关人员进行治疗和护理。对于经过会诊的患者还应进行随访，特别是有并发症的患者，定期进行随访，及时解决患者存在的问题，不仅提高了护理质量，拓展了护理范围，而且提高了患者对护理人员的信任度和满意度。

3.护理教学 定期进行相关知识的讲座，举办继续教育学习班，培养具备专业技能的普通护理人员。

4.护理科研 造口专业护士是专业技术人才，在学校受过专业培训，具备一定科研能力，能指导其他护理人员进行护理科研工作，不断发现护理实践中的问题，提出解决方法，以改进护理实践，提高护理质量。

（三）服务步骤

1.评估 收集并分析有关疾病及家庭的资料。①患者的病情、既往史和患者的生活习惯及细节；②患者及家庭对疾病的了解和认识；③家庭结构；④深入了解家庭生活和家庭发生的事件及了解家庭成员的生活细节，了解他们对工作、生活的态度及忧虑；⑤家庭功能及活动，如夫妻、子女间的关系、彼此的交流方式及交流程度、社会化程度、健康意识等；⑥肠造口患者及家庭对健康教育的需求概况等。

2.根据患者及家庭的需要制定护理计划和目标 不论患者病情轻重，都要让其家庭成员了解患者的病情，制定护理计划提纲，并表示尽最大努力促进患者康复，从而树立患者及家庭的信心和希望。此外，还要采取积极有效的措施预防并发症，尽快使患者恢复身心健康，恢复日常生活。如果患者病情恶化，不可能存活，应帮助其家庭改变护理目标，从希望患者康复转移到如何让患者安宁地走完一生。

（四）健康指导

1.患者对健康教育的需求 我国每年有10万以上的患者需要做肠造口手术，这部分患者的术后康复需要专业性的支持，健康教育的目的就是促进肠造口患者适应、恢复、提高生活质量。高质量的健康教育基础是遵从患者需求的健康教育计划。患者认为重要的问题是如何护理、如何面对亲朋好友、如何预防并发症、如何寻求帮助等。这些问题与患者的预后密切相关。

2.患者的家庭支持现状 肠造口患者对疾病所采取的态度及行为与家庭给予的支持有密切关系。对30位肠造口患者的调查发现45%的家庭能较好地帮助患者面对疾病，36.7%的家庭能适当帮助患者，而18.3%的家庭无论从生活上或心理上均不能满足患者的需要。调查表明，家庭支持对患者能否积极正确对待疾病有很大影响。家庭如能较好地了解并帮助患者，患者就能很快地适应角色、采取积极的行为方式，较好地配合医疗护理。这不仅有利于疾病的康复，还可以提高患者的生活质量。同时调查也发现家庭给予患者的帮助更多的是生活上的照顾，距离能真正走进患者内心与其进行沟通的心理支持还有一些差距。目前有相当一部分家庭对肠造口患者的康复没有起到积极作用，另一部分家庭在努力帮助患者，但因不了解相关知识，不能真正为患者提供有效的帮助，由此护士应加强家庭健康宣教，给患者家属进行相关知识指导，为患者创造一个有利于康复的家庭环境，从而提高其生活质量。

3.健康指导的目的

（1）培养肠造口患者自我护理的能力，建立护理咨询服务机构，为患者提供咨询指导，协助患者及家属做好家庭护理工作。

（2）帮助患者提高适应能力，促使患者尽快回归社会。

（3）鼓励造口患者主动利用社会支持网络，充分应用社区服务资源，以减轻家庭负担。

（4）宣传普及卫生知识及护理保健知识，增强人群的健康意识及自我保健能力。

4.健康指导内容

（1）心理康复指导：与患者进行有效的沟通，予以适当的心理干预，促进其心理康复。由于肠造口术引起术后身体外形和排便方式的改变，影响患者的心理，患者往往表现失落、不安、生活及心理适应性差，有的患者甚至厌恶自己。为了帮助患者度过这一心理困难时期不仅需要联合家属给予关心、理解和支持，还需要护士及造口师们在做好技术护理的同时，根据患者的个体差异，深入了解患者的内心世界，消除他们心理上的顾虑。

（2）造口的生理康复指导：适当的肠造口护理对减少术后并发症及提高患者术后身体质量有重要意义。①帮助患者选择合适的人工肛门袋，耐心细致地向患者及家属讲解示范肛门袋的使用、清洁、消毒方法，尽量做到无异味、不漏粪便。术后7～10d指导患者自己更换造口袋，自己护理皮肤，边操作边向患者讲解和传授肠造口护理知识和技巧，让患者在医护人员的协助下尽早动手操作，提高生活自理能力；②根据患者身体康复情况，帮助患者进行肠道灌洗护理。灌洗在每天固定时间进行，以餐后为宜，利用进食刺激所产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。开始每日1次，7～10d后改为2d灌洗1次。灌洗液可用温开水或生理盐水，温度为37～40℃，每天灌洗10～20min，速度不可过快，防止空气注入，坐等1h左右排尽粪便。经过一段时间的灌洗后就能形成定时排便的规律。此法能消除或减轻异味，减少对肠造口周围皮肤的刺激，减轻患者的心理负担。造口灌洗最好由专业人员指导，待患者完全掌握后再独立操作，而且要加强随访以减少并发症的发生。

（3）家庭生活的康复指导：家庭是患者在治疗过程中应对疾病十分重要的资源之一，回复正常的家庭生活包括：①患者宜选择宽松柔软、富有弹性的服装，腰带不宜太紧，弹性腰带不要压迫造口；②无论是回肠造口还是结肠造口，原则上都不需要特殊的忌口，均衡饮食即可。平时应多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃油腻食物；易产生气体或气味大的食物如啤酒、鱼虾、洋葱应少食；芹菜、韭菜、红薯等含纤维素食物易引起造口阻塞，不宜多食；规律性进食、避免进食过快而吞入空气，闭嘴咀嚼食物，避免一次进食过多；③患者可以根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作，以保护造口。

（4）社会生活康复指导：患者在重返社会生活时多有自卑、担忧等心理，与社会交往不密切，不愿向人倾诉，在精神上有被社会排斥的感觉。可以通过联谊活动将医护人员的咨询服务和家庭成员关爱以及朋友同事们的关心提供给患者，使他们感到社会的温暖，重新树立自信，尽快主动、自然地回归社会生活，从而达到全面康复。

肠造口是相对严重的疾病，他对患者来说是比较大的应激源，靠个体的力量是很难应付的，需要得到别人的帮助，尤其是家庭的支持。通过造口护理中心对患者进行良好的健康指导和家庭护理，能使医护人员充分意识到这是家庭所有成员的需要，并在护士和家庭之间建立一种良好的信任关系。

（岳 林）