颞叶病变时的心理障碍

一、听知觉与视知觉缺陷

（一）听知觉

听皮质可分成两个区，听感觉的初级投射区和第二级或听觉联合皮质区。初级投射区位于岛叶的皮质折入部。与听感觉有关的颞皮质上部的岛叶部分为Heschl横回。听觉信息是从内耳的耳蜗内的感受器通过听觉通路而传递的。脑干内听觉信息的通路是非常复杂的，从一只耳朵来的信息可通过许多不同途径到达两半球的听皮质。信息在通路的若干点上交接后到达内侧膝状体。内侧膝状体在丘脑底部，从这里信息传递到在Heschl横回内的初级投射区。外周感受器或听神经的损害引起损害侧的耳聋。脑干内主要听觉通路—外侧丘系的损害则引起部分聋，因为在这神经束内交叉和未交叉的神经纤维都有。尽管从每个耳朵的感受器中发出的纤维投射到两侧听皮质的初级区，但呈现是不相等的。每个耳朵在对侧半球中的再现较强。由于每个感受器都有这种双侧性再现，所以完全性皮质聋就要求病变是影响了两半球的Heschl横回。这种情况是极为罕见的。听觉皮质初级区的一侧性病变对听力并无明显影响，但仔细检查可发现病变对侧耳朵的听阈升高。

听皮质的第二级或联合区有明确的定侧特异性，言语优势半球皮质与分析语声有关，而非语词材料（包括音乐的听知觉）似更多地由非优势半球调节。

优势半球颞上回后部损伤导致感觉性失语或 Wernicke 失语。Wernicke 于1874年首先报道了这类失语。感觉性失语症病人可能没有运动或感觉障碍，但言语异常非常明显，病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。病人言语流畅，说话不费力。语量正常或过多。说话的发音和语调正常，但由于有大量的错语和新语，所以病人所说的话难以被别人理解。病人听觉理解极差，有时几乎缺如，病人常常不能根据检查者的要求在一系列物体中指出某一样物体，也常常答非所问。Wernicke失语时，听语理解受损的严重性常与自发言语中的异常程度平行。病人的复述严重受损。感觉性失语时，对书面材料的理解一般与听语理解相平行。但也有一些报告发现，病人对书面材料的理解明显好于对听语的理解。有的报告发现，有些病人阅读能力相对好地保留。感觉性失语症病人，如仅有轻偏瘫，可继续用右手书写，然而书写的内容往往可能是不可理解的，常会写出错误性的、不着边际的和重复的内容。感觉性失语时的书写障碍一般与自发性言语的缺陷是同等的。自发书写一般好于听写；书写命名有时好于口头命名。病人不能听写，但可以容易地抄写通过视觉呈现的文字材料。感觉性失语病人存在音素辨别的缺陷，但音素辨别缺陷的程度与理解损害的水平并不相关。因此，在感觉性失语的理解缺陷中，音素缺陷可能只起较小的作用。

优势半球颞中回后部或颞枕结合区或颞顶结合区的病变可引起遗忘性或命名性失语症。命名性失语症的特点是病人不能正确叫出人或物的名称，常以描述物品的功能和属性来代替名称。例如，病人叫不出杯子的名称，但能说出这是可以用来喝水的。病人也可以从一系列名称中选出正确的一个。

关于命名障碍与病变位置间的关系问题，一直存在着不同的看法。大部分不同类型的失语症好转后均可遗留有命名障碍，也就是说，命名障碍与病灶关系并不密切，而与病程较有关。因此，不少作者将其归入无定位的失语症。而有的学者认为命名性失语是一个独立的类型，而这指的是发病后立即产生以命名障碍为主的言语障碍。

命名是一个复杂的过程，Luria认为正确命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，能正确感知需命名的对象；第二个条件是对词的声音结构保持完整；第三个条件是能找到所需要用的词，并同时能抑制所有附带浮现的词义相近的词，在声音结构和词法结构上相近的词中选出所需要的意义正确的词；第四个条件是神经过程的灵活性，使找到的名称不会惰性地重复，即正确地命名了一样物体后能灵活地转移到下一个物体的命名上去。因此，实际上命名是要靠整个大脑皮质功能的协同作用才能实现的。故优势半球病变时均可能出现命名障碍，但是大脑不同部位的病变时其命名障碍的特点又是有所不同的。

在正常人中进行的双听研究证明右颞叶在知觉音色、音高、音量、音调等音乐成分的刺激中占优势。然而，左、右半球在处理音乐的节律特征中似乎是同等敏捷的。当右颞叶损害时，音调、音量、音色和声调等的感知、再认或回忆可能受损，甚至再认熟悉的声调和在听音乐时感到愉快的能力也显著减弱或消失，这称为失音乐症（amusia）。也有报告当病变位于右颞顶区时，病人感知和识别环境中的声音，理解和产生词语韵律和情绪性言语，或重复情绪性叙述的能力也显著受损。当以情绪方式呈现中性句子时，右颞顶病人在感知和理解情绪声调时有障碍。

边缘系统与情绪性功能活动密切有关，而右大脑半球似与边缘系统有较广泛的交互联系，如右杏仁、海马和下丘脑。从杏仁发出的弓状束通过听联合区和顶叶下部进入额叶背外侧面。通过这些交互联系情绪色彩加入到新皮质的听知觉中，并为言语或音乐声音的表达作准备。因此当右杏仁被破坏或切除时，唱歌及吟诵能力发生改变。杏仁应是右半球韵律-声调轴的重要部分，它不仅对环境声音和情绪性声音进行分析和反应，而且将情绪意义赋予在新皮质水平处理和表达的听觉传入和传出。尽管右半球在韵律-情绪性的发生上是占优势的，但由于两侧杏仁是通过前连合直接交往的，胼胝纤维连结左、右扣带回，所以虽然主要是在右半球和右杏仁开始，但通过上述联系可直接传递到左杏仁和左大脑半球，然后通过弓状束进入语言轴的语言流，如情绪-韵律语调是在左半球内组织表达的。

颞叶中部和内侧部是一复杂的多功能区，具有广泛的视觉和听觉能力。一般而言，颞叶中部和内侧部的前部较多涉及听觉功能，而其后部与高级视觉信息的处理和回忆有较大的关系。颞叶中部和内侧部与颞叶上部和下部、听联合区、额背外侧面及额眶部有广泛的交互联系。左颞叶中部和内侧部在听觉语言中起重要作用。该处的病变可引起与语言有关的轻微障碍，包括找词困难、命名缺陷、保持时间顺序和次序的异常，以及语词记忆障碍。病人在回忆一系列词或呈现词的顺序上有困难。例如，病人读4个词，即使反复呈现，病人也不能重复正确的顺序，却能正确地回忆个别词。如同样的材料由视觉呈现，即以书写方式呈现，病人完成时无困难。因此，这类障碍的原因是不能贮存听觉词语材料，而不是视觉词语材料。推测这继发于失联系，也就是当病变位于颞叶内侧或中部时引起位于颞叶下部的记忆中枢（如杏仁和海马）和听觉接受区之间联系纤维的中断。当由视觉呈现材料时，其通路未受损，故无困难。颞叶下部对形状的视觉再认有特异性，失联系影响了词标签和视映像之间联系的能力，因此，命名困难与左颞中部病变有关。右侧颞叶中部似较多涉及视觉及非词语听功能，而左侧颞叶中部与听觉语言能力有关。

（二）视知觉

颞叶含有部分视放射，这部分视放射在离开外侧膝状体之后弯曲向前，进入颞叶，然后弯向后，终止于枕叶。因此，颞叶病变时可产生视野缺损，有时也可能产生完全性偏盲。甚至在无视野缺损的病人中，在左侧或右侧颞叶切除术后可查到他们闪光融合阈升高的变化。许多研究证明了病变的影响随病变侧而不同。有人发现左颞叶病变时右侧（对侧）视野受损，而右颞叶病变时，左、右两侧视野均受损。有人发现右颞叶病变的病人从一幅画得不完全的图画上来认知客体有困难，也有报道右颞病变病人认知画片中的反常处的能力有损害。而左颞病变时无类似表现。有人用速示器呈现刺激，发现右颞病变时对不熟悉的材料的认知有问题，而左颞病变病人则对熟悉材料的认知出现更多的困难。也有人发现，右颞叶切除的病人对无意义的视觉模式的识别比左侧切除者的差。

两半球的颞中回似均含有视觉反应神经元。在颞叶内侧和中部的视觉细胞接受直接来自纹状皮质、17和18联合区的投射。该处通过胼胝体投射到对侧半球的颞叶中部，同侧17、18、19区和颞叶下部，以及顶-枕皮质，并与丘脑后结节、上丘和脑干脑桥核有交互联系。因此，该部位与视觉和视觉注意的有关区域有联系。颞叶中部视觉神经元对刺激物的速度、运动方向、宽度和差别敏感。然而，大部分颞叶中部神经元对刺激物的形状并不特别敏感。大量细胞具有双眼能力，对来自任何一眼或两只眼睛的刺激物发生反应，因此，这些细胞与立体视觉及决定距离有关。虽对形状知觉不敏感，但通过对宽度、方向、速度和运动方向的联合分析，这些细胞能以三维方式处理视觉刺激物，特别是对轨道、深度和位置等，即对物体的远近、前进或后退等。顶-枕叶与深度知觉、注视和运动的视-躯体指导有关，颞叶中部通过与顶-枕叶的交互联系，提供了躯体运动指向客体的视觉指导。颞叶内侧和中部与颞叶下部、边缘核有广泛的交互联系，因此可能不仅能决定刺激物的速度、运动、距离等，而且也产生了情绪。

颞叶下部似涉及最高水平的视觉综合，它含有高度发展的神经元，这些神经元似是特殊形状的知觉和再认的终点站。根据单细胞记录，当呈现二维或三维客体，如手、刷子，特别是脸时，某些颞叶下部神经元就特异地兴奋。某些细胞特异地对脸的方位，如侧面像起反应，而有些仅对脸的部分，如眼或嘴起反应，而另外一些则对整个脸起反应。此区内的大部分细胞选择性地对形状、颜色、质地起反应。

1．面容失认症　颞叶下部损伤或切除引起严重的视觉辨别的学习和保持的障碍，以及在对不完全的图形的视觉闭合和识别的严重困难。右颞-顶部损害可引起再认亲友的脸的严重障碍。右颞下部患有逐渐恶化或退化的疾病时，病人可表现为渐进性面容失认症。有面容失认症的病人常患有两侧性病变，但也有不少病例病变仅局限于右半球。脸的识别障碍通常并不发生于左半球单独病变时。

颞叶下部病变时除了面容失认症外，也可能发生难以认识熟悉的物体（如用具和汽车），以及对类似刺激物的鉴别有困难等。有的病人在颜色识别中也有困难。这类失认障碍常与左半球或两侧半球病变有关。

2．视觉注意　注意和注视与顶叶上部和额叶眼区、中脑上丘和丘脑核等有关，这些部位均与颞叶下部有交互联系。注意时一般要求注视。颞叶下部大量神经元有两侧视野。注视时，颞叶下部细胞似部分被抑制，也就是有反应的视野局限于中央凹，这样，颞叶下部神经元对其他在感受野周围的客体的反应性就小了。颞叶下部神经元似对整个视野进行扫描，而使机体对有兴趣的客体或有动机重要性的物体警戒。同时额叶眼区、顶叶上部和皮质下部的有关神经元也激活，使视觉固定，那些广泛的非特异性视野被抑制，产生注视。同时颞叶下部神经元能分析客体运动的速度和方向，机体通过与枕叶细胞的交互作用可以达到并操作此客体。

二、双耳同时聆听研究

双耳同时聆听技术（双听技术，dichotic listening，DL）是由 Broadbent 于1954年提出的，目的是因飞行员可能同时在耳机中收到数个信息，故用双听技术测试飞行员的注意问题。1961年，Kimura 将双听技术用于神经心理学研究。研究表明，双听技术是一种评价语言功能偏侧化的非侵入性技术。其基本方法是要求被试者聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息，其中一个信息到达右耳，另一个同时到达左耳。通常具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试者双听言语性材料，可快而准确地报告到达右耳的内容。这种右耳优势（right-ear advantage，REA）常被视为为左半球作语言加工有偏侧优势的证据。另有少部分被试双听言语材料，出现左耳优势（left-ear advantage，LEA），推测这些被试者右半球对加工言语材料有特殊性。另一方面，大多数被试者在双听音乐与环境声响等非言语材料时，表现出左耳优势，认为右半球在加工非言语材料时有特殊性。

单侧颞叶损害时，如果病灶涉及初级听皮质，可以导致病灶对侧耳双听内容的缺损，即左颞损害导致右耳双听内容的缺损，从而产生LEA，右颞损害则导致REA的程度增强。这种因脑损害导致双听时一侧耳内容明显不能报告的现象称为对消（extinction）。另有研究发现，病灶同侧耳的双听内容也可出现缺损，称为反常对消（paradoxical extinction）。这种病灶效应所致的耳优势改变程度相当大，部分病人甚至可以出现完全不能报告一侧耳的双听内容，称为完全性对消（complete extinction）。

（一）颞叶病灶与对侧耳对消

早期的研究提示，双听言语材料一侧耳内容对消时，其病灶在对侧颞叶的听皮质，而一侧颞叶损害并不表现出一侧耳非双听条件下的听觉障碍。认为，右侧颞叶病灶所致的左耳对消是由于损害了初级听皮质或内膝体皮质通路；右耳对消则是由于左侧听皮质或膝状体皮质通路受损所致。双耳同时聆听时，一侧耳的同侧上升投射纤维传递的信息为另一侧耳对侧投射所抑制，同时病灶又中断了对侧投射所传递的信息，从而产生了对消。

对有单侧单一病灶脑卒中病人的研究表明，颞叶病灶与对侧耳成绩明显相关。一侧耳双听内容完全对消的病例见于颞叶损害者，多损害了听觉皮质（41 与42区）及周围相关皮质。左侧Wernick区受损也可出现完全性对消，但病人的单耳听觉是完好的。双听表明右耳内容完全对消，但左耳内容正常，并且在数月，乃至数年之后对消仍无改善。在右侧半球的相同区域有损害也得到相同的结果。当听皮质未完全受损时也可出现完全性对消，其病灶累及颞叶峡部时必然累及内膝体皮质投射，而中断右耳到左侧听皮质的联系。

总之，完全性或部分性的左或右侧听皮质损害及累及颞叶峡部的病灶均可导致对侧耳的完全性对消，但是最常见的是当颞叶病灶损害听皮质而未累及颞叶峡部时，可产生对侧耳的部分性对消。

（二）中断半球间听觉通路的对消与反常对消

为控制难治性癫的发作采用切开胼胝体的方法以缓解发作，对该类病人行言语性双听，发现其左耳内容完全对消或几乎完全对消，而单耳测验时两耳均正常。表明从左耳来的听觉信息先经过对侧投射到右侧颞叶听皮质，但由于胼胝体离断，不能将信息由右颞再传递到左侧半球，而不能做口头报告。同时，左耳信息的同侧上升纤维投射的信息被双听状态下的对侧投射信息所抑制，而出现左耳双听内容的对消。而单耳呈现刺激时，虽然左耳对侧投射的信息仍不能到达左半球，但同侧投射未被抑制，因而左耳的内容仍能被口头报告。后有研究表明，只是胼胝体后1/3受损也出现左耳对消。

三、前颞叶切除术的效果

大量的临床和实验研究对我们理解颞叶功能作出了重要贡献，其中不少研究是在一侧颞叶切除术前和后进行的。前颞叶切除术是治疗颞叶癫的一种经典手术。一般在手术时首先进行皮质电图和电刺激检查，以确定癫灶和皮质功能位置。根据检查结果确定颞叶切除的范围。一般优势半球颞叶允许切除前颞极后5厘米，非优势侧允许切除前颞极后6厘米。前颞叶切除术治疗癫的效果相当好。长期随访结果表明，至少有2/3的病人效果优良。有的报道称其控制癫的优良效果可达90%以上。术后病人精神状态可以改善，可恢复工作或学习。但有严重精神症状或人格变异者效果差。

左颞叶切除术后常伴随有言语困难，然而它是短暂性的。然而许多研究证明，语言障碍可能在表面上是消失了，如用适宜的测验，则在手术后的一定时间内言语缺陷仍是明显的。左颞病变的病人在手术前智力测验的语言量表分就下降，手术后该缺陷加重。而右颞叶术后用韦氏智力量表中的言语量表测验时未见明显改变。但右前颞叶切除术后操作量表分下降。早期研究已经注意到右颞叶切除可使非语言能力，特别是与视觉形状知觉有关的能力降低。以后的许多研究均支持言语缺陷与左侧病变，操作缺陷与右侧病变的关系。

有趣的是，癫病人对若干智力测验在术后实际上是改善了，虽然在某些作业中仍然是有损害的。手术后测验成绩好于手术前使人感到意外，但这是事实。一些学者认为可能是手术除去了某些有害的，实际上是有损于功能的影响。在切除脑组织后，类似的功能改善的例子也见于大脑半球切除术后。

在前颞叶切除术后的若干随访研究表明，左侧手术后的言语障碍和右侧手术后的非言语障碍在1年内均恢复。但有的研究发现，右侧手术1年后操作量表的分数恢复到术前的水平，但在术后3年时出现分数下降。同样，一侧颞叶病变时材料特异性的记忆障碍的恢复与否，也有类似的有矛盾的结果。

四、记忆

发现颞叶与记忆有关可追溯到20世纪之初。Bekhterev 在1900年报告了一例记忆严重受损的病例，尸检时发现病人两侧钩回、海马和毗邻的颞叶中部均异常。此后对颞叶功能的了解逐渐增加，多是通过为了缓解难治性癫而进行一侧颞叶切除术后的研究获得的。

典型的颞叶切除术是指切除颞叶前部的新皮质，在某些神经外科中心也切除杏仁、部分海马和旁海马回。海马部切除的大小是个体化的，决定于病变的大小或引起记忆障碍的危险程度。记忆障碍的严重性取决于海马部位切除的程度，如海马完全未切除或切除未超过海马脚，则切除是小的，如切除超过了海马脚并包括了海马体和（或）旁海马回则切除是大的。

优势侧颞叶病变病人有明显的语词记忆障碍，有人用韦氏记忆量表中的逻辑记忆测验，要求病人在听完故事后立即回忆，并在1.5小时后再回忆，发现病人的回忆是稀少而片断的，病人忘记了故事中的许多重要细节，在延迟回忆时，记忆障碍尤为明显。左额或左颞病变术后保持语词信息的能力均下降，但当病变仅涉及左额时，损害是暂时的，可逐渐恢复到手术前的水平。然而，病变侵及左颞的病人术后2年或2年以上，语词回忆分仍然显著低于他们术前的分数。左颞在语词记忆中的作用已反复被许多研究及多种学习、记忆作业所证实。记忆障碍不仅表现于用听觉模式呈现信息时，而且在视觉呈现条件下也如此。

有人认为，左颞切除后语义记忆也受损。他们应用了两类作业，一是要求被试者将用图片或词呈现的普通物体分类；另一是要求被试者决定所呈现的物体是活的还是人造的。右颞病变病人对这两类作业操作正常，但左颞病变者对活物或人造的分类受损。作者认为这是由于左颞的切除破坏了语义记忆系统所致。他们也强调语义性缺陷与在这些病人中见到的对事件的记忆缺陷相对而言是轻微的。左颞病人语词记忆差往往对他们的日常生活有影响。

右颞与左颞类似，它的记忆功能也是有材料特异性的，它记忆的是不易于口语化或用词编码的东西。与左颞病变时记忆障碍的特征相似，右颞切除伴有的非语词记忆障碍是无模式特异性的，对通过听、视、触觉呈现的信息的保存均有障碍。

右颞切除术后病人虽然能正确地临摹几何图形，在他们临摹的图中既无歪曲也无忽视，但对几何图形的回忆是有损害的。对图形记忆的损害并不局限于自由回忆，而且也表现于被试者在一系列图形中的再认。人面是一个复杂的视觉形式，难以准确地用语词编码。先让右颞叶病变的病人看几张人面的相片，在短时间的延迟后，要求在其较多的相片中挑出那些看到过的相片时，他们表现有明显的再认障碍。

右颞叶与空间成分的记忆也有关。因此，右颞病变病人在迷津学习中无论是视觉或触觉模式的均有困难。在学习与空间条件有关的简单位置后，无论是视觉或触觉模式的，在回忆时均受损。病人在完成这些作业中的重要特征是：无论是缺陷存在与否，或是缺陷的严重程度，均与病变是否侵及海马有关。

Corsi系统地进行了研究。他发现左颞切除后可见到在语词操作时有缺陷，非语词操作的缺陷则在右颞切除后见到。更为重要的是，当他根据海马切除大小将病人分为4组时，发现损害程度与海马病变大小是成比例的。

尽管Corsi清楚地证明了海马病变大小和记忆障碍严重性之间的关系，但并不是所有记忆测验结果均如此。有些测验表明，仅颞叶外侧新皮质的病变就足以引起损害，且进一步切除海马后这种损害也未恶化。左颞外侧新皮质病变时就可以产生故事回忆、词回忆、图片名称或真实物体名称回忆的损害。右颞外侧病变损害了复杂几何图形的回忆、人面再认、无意义图形和不熟悉音调的再认。当作业要求序列学习时或当回忆的材料缺乏内在结构时，诸如3个辅音或以小片方式呈现复杂几何图形（其结构不是显而易见的）等，海马似乎是有作用的。此外海马病变也与首位效应的减弱有关。

有的学者推测海马可能涉及多个皮质系统的记忆环路中的一部分。根据这个观点，颞叶新皮质的病变就足以影响的学习、记忆作业，再损害海马结构也就不会再增加对这类作业的学习、记忆障碍的严重性了。然而，假使一个记忆作业需要颞叶以外的皮质区的参与才能圆满完成的话，那么海马结构的损害就会影响这些作业的完成，而出现缺陷。

有一个恒定的发现是右半球海马与空间的学习、记忆有关。这首先见于Corkin和Milner于1965年发表的文章中。他们用铁笔迷津学习发现右颞病变病人在学习通过迷津的正确通道时有障碍。当把右颞组再分成海马切除小或未涉及和海马基本切除两组时，发现海马切除大的损害大。同样也发现右侧海马对记忆的空间性是敏感的，而与呈现的模式并无明显关系。Smith和Milner等使用了真实物体的排列进行测试，发现不仅物体的绝对位置，而且每个物体间的相对位置也是重要的。一系列的实验结果显示，右颞病变病人（包括海马基本切除的病人）在看了物体排列后即时回忆时，能正常地回忆出物体的位置，但是稍有延迟，哪怕仅延迟4分钟，回忆就受损。这提示海马损害范围大的病人尽管对位置能正常地编码，但易于迅速遗忘那些信息。

五、复杂部分性发作（颞叶癫）

因这种癫发作常伴有高级脑功能活动障碍，故增加了神经心理学家对它的兴趣。从20世纪50年代以来，它一直被广泛称为颞叶癫，目前临床上已放弃这种名称，而称之为复杂部分性发作（complex partial seizures，CPS）。CPS起源于边缘系统某些结构的异常放电。当CPS时，通过深部埋藏电极常能发现扣带回、岛叶、海马、海马回、杏仁核、颞叶前极，以及与之有关联的丘脑核都呈现异常放电。当然，不同病例各有其最先放电的局灶部位。由于受牵涉的结构各有其特异的功能，所以本型癫发作时的临床表现也就复杂多样了。

先兆在CPS较为多见。常见的先兆有强迫思维、无名恐惧、上腹区上撞感、幻嗅、幻味等。出现先兆时，病人的意识尚未丧失，故常能在发作后保存先兆内容的记忆。先兆实际上是反映了抽搐放电的最初始部位，对定位诊断极有价值。CPS时可产生下列表现。

（一）意识障碍

意识障碍是主要的，有的甚至是唯一的症状。

（二）运动、感觉障碍

CPS时常有其独有的多种高级脑功能障碍。

1．语言障碍　如重复无意义的只言片语，发出某种声音，语言停顿等。

2．记忆错乱　如时间、空间的定向力紊乱，往事片断在脑中的瞬间再现，视觉内容的熟悉感、陌生感，听觉内容的熟悉感、陌生感，某项事务的似曾经历感等。

3．识别障碍　表现为梦样状态，觉得东西是不真实的，与现实事物或环境是脱离的，人与他自己的身体不知道怎么是分离的（人格解体感）等。

4．情绪障碍　发作时可产生突然的情绪状态的改变，如无端的恐惧、高兴、得意、不快，情绪激动、性激动、抑郁、生气、暴怒等。

5．错觉　在发作时可以歪曲部分或全部客体。例如，每样东西可以看起来变大了或是变小了（视物显大症、视物显小症），或是局部的相对大小似乎变了（视物变形症），或者声音比平常的响了或轻了，或者自身的肢体比平常的大了或小了等。

6．结构性幻觉　可表现为体感的、视觉的、听觉的、嗅觉的、味觉的幻觉等。痫性放电发自初级体感区皮质者，多表现为较单纯的感觉；而放电发自次级感觉区皮质者，多表现为成形幻觉。嗅幻觉似与颞叶的前部和下部（包括钩回）有关。气味经常描述为讨厌的或令人不快的。幻觉可以伴有情绪体验，通常是不愉快的体验，也有少数报告了有愉快感，甚至有短期的欣喜。

（三）自动症

通常在意识蒙眬状态下发生，表现为无意识的协调动作，发作后对发作过程中的行为完全遗忘。常见的自动症如下。

1．口咽自动症　表现为咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽等动作。

2．行为自动症　可有出走、摸索、脱衣等无意义动作。这时病人既不能辨识环境的标记和方向，也不能听从劝阻，因此容易发生意外。

3．语言自动症　自动状态下所说的话多为闲言碎语，其内容多半粗俗或伴有冲动性。有时也可表现为哝哝自语，不易听出其所讲内容是什么。

（四）其他

如发笑性癫和奔跑性癫，较少见。爆发性笑既可构成单一的发作形式，也可伴有其他形式的发作。奔跑性癫表现为逃跑或追逐方式的疾驰，而不是徘徊、游荡或漫步，可与发笑性癫交替出现，也可伴以其他形式的发作。

（汤慈美）