【概述】
肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或因肢体组织失活、神经血管严重受损、造成严重并发症坏死和感染后截肢。原因：①不可修复的严重创伤。一些严重的碾压伤与压砸伤，使肢体皮肤、肌肉、神经、血管等软组织严重损伤，骨骼粉碎或缺损，以至损伤无法修复。②肢体坏死。血管损伤后肢体血液循环障碍导致肢体坏死。③严重感染。威胁患者生命的急性感染，如常见的气性坏疽及非气性坏疽感染。④肢体无功能。⑤外伤后不可矫正的严重畸形。⑥不可修复的神经损伤。⑦烧伤、冻伤后肢体坏死。
肢体缺失为解剖形态学改变，缺失平面确定应以影像学检查为准。
【诊断要点】
临床表现为肢体缺失，通过X线检查确定截肢平面。
【鉴定原则】
1．法医临床学检查 可以确定肢体缺失平面，根据相应的条款评定伤残等级。检查时与健侧比对。必要时也可根据X线检查确定肢体截肢平面，然后确定伤残等级。
2．肢体长度与缺失测量 首先应将两侧肢体放置对称位置，特别是下肢测量须保持骨盆左右两侧连线与躯干纵轴垂直，并正确触摸两侧髂前上棘，若骨盆病变致变形、倾斜或髋关节位置变形，则应另选测量标志点（如脐部），其次分析肢体短缩与长度差的病理学基础，分别测上肢长、上臂长、前臂长或下肢长、大腿长、小腿长，测量皮尺左右两侧尽可能松紧适度，以保证测量的准确性。应采用恒定的骨性标志进行测量。定点越小，准确性越高。若肢体缺失平面有疑问，如有皮瓣或软组织包裹，则采用放射影像学检查。两侧肢体必须置相对应的伸直位置，如患侧关节有畸形，一般是健侧仿效患侧姿势，以免产生误差。
（1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突部或中指尖的长度。上臂长度是肩峰至尺骨鹰嘴的长度。前臂长度是测量尺骨鹰嘴尖至尺骨茎突的长度。
（2）下肢长度：分真性长度和假性长度。①真性长度：髂前上棘，经髌骨中点，到内踝尖的长度；②假性长度：脐孔至内踝尖的距离。若下肢不能伸直，可做分段测量。大转子顶端至膝关节外侧间隙的长度或髂前上棘至髌骨上缘的距离为大腿长度。膝关节外侧间隙至外踝尖的长度或膝关节内侧间隙至内踝尖的距离为小腿长度。
（3）肢体长度差：真性长度差为股骨或胫骨确实存在长度的差别。假性长度差即外观及功能上显示有短缩，但实际两侧下肢是相等的，见于关节挛缩、强直于畸形位，站立时发生两下肢长短的差别，导致形式上短缩畸形，如髋关节屈曲、内收等；出现形式上过长畸形，如髋关节强直于外展位等。
3．伤残等级 ①一级伤残：双肘关节以上缺失；双下肢高位缺失及一上肢高位缺失。②二级伤残：双侧前臂缺失；双下肢高位缺失；双膝以上缺失。③三级伤残：一手缺失，另一手拇指缺失；双手拇指、示指缺失；一侧肘上缺失；非同侧腕上、踝上缺失。④四级伤残：双侧拇指完全缺失；一侧膝下缺失，另一侧前足缺失；一侧膝以上缺失；一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；双膝以下缺失或无功能。⑤五级伤残：一侧前臂缺失；一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；双前足缺失；一侧膝以下缺失属。⑥六级伤残：单纯一拇指完全缺失，或连同另一手指非拇指两指缺失；一手三指（含拇指）缺失；除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失；一侧踝以下缺失；一前足缺失，另一足仅残留
趾。⑦七级伤残：一足1～5趾缺失；一前足缺失。⑧八级伤残：一足
趾缺失，另一足非
趾一趾缺失；一足除
趾指外，其他三趾缺失。⑨九级伤残：一拇指末节部分1／2缺失；一手示指2～3节缺失；一足
趾末节缺失；除
趾外其他两趾缺失。⑩十级伤残：一手除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能完全丧失；除拇指外，其余3～4指末节缺失；除
趾外，任何一趾末节缺失。
（常云峰 邓振华）
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