生命缘心脏瓣膜被细菌感染

一、病因与发病机制

（一）病因

常因致病力强的细菌引起，以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。

（二）发病机制

急性感染性心内膜炎发病机制尚不清楚，病源微生物主要累及正常心瓣膜，因血液循环中细菌量大，细菌毒力强，主动脉瓣常受累。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

1．症状体征

（1）败血症表现：起病急，进展快，有高热、寒战、乏力等中毒症状。

（2）皮肤可有多形瘀斑和紫癜样出血性损害。少数患者可有脾大。

（3）心脏表现：由于心瓣膜和腱索的急剧损害，在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变。常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭而导致死亡。

（4）在受累的心内膜上，可附着大而脆的赘生物，脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎。若栓子来自感染的右侧心腔，则可出现肺炎、肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿。表现为咳嗽，呼吸困难、抽搐、偏瘫等。

（5）白细胞增加，进行性贫血，多次连续血培养阳性率较高。

2．实验室检查

（1）白细胞明显增多，中性粒细胞核左移。

（2）血培养易出现阳性致病菌，且化脓性细菌多见。

（3）超声心动图易发现心瓣膜赘生物，且可出现瓣膜损害：如连枷状瓣叶、腱索断裂等。

（二）诊断

因急性感染性心内膜炎常是全身严重感染的一部分，病程多为急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。其诊断除临床表现外，须结合心脏超声心动图与血培养致病菌阳性可确诊。

三、治疗原则

早期、大剂量、长疗程抗生素治疗，加强营养支持、对症治疗。如内科治疗疗效不佳，瓣膜病变明显，在缓解期争取手术治疗。

护理问题与健康教育详见第二节。