案例简介
患者，男性，65岁。发现左侧颈部无痛性包块1个月入院，无其他明显不适。查体：左侧颈部胸锁乳突肌深面，颈部中段可见隆起，触诊发现包块2个，直径分别为3cm和3．5cm，包块边界清楚，中等硬度。局部穿刺活检病理报告为鳞状细胞癌淋巴结转移。查找鼻腔、咽喉、耳部、口腔及唾液腺、甲状腺、头皮等部位的原发性均无异常发现。血液常规、生化检查各项指标正常。癌胚抗原超出正常值2倍。胸部X线检查无异常，腹腔脏器肝、胰腺、脾、肾超声检查无异常。消化道胃镜、肠镜检查均无异常。初步诊断：颈部淋巴结转移癌，原发灶待查。准备择期行根治性颈部淋巴结清扫术。完善术前签字、麻醉签字后，准备翌日手术。但手术前1天患者感觉轻微咳嗽不适，伴有右侧胸部轻微闷胀。再次取出胸部X线片复查见右侧肺门区轻度隆起，立即行胸部CT检查，结果显示右侧肺门淋巴结肿大，肺癌高度可疑。经研究取消颈部淋巴结清扫术。后与患者家属谈话，同意转相关专业科室诊治。家属表示了对医务人员认真负责精神的感谢。
经验教训
颈部淋巴结清扫术是治疗头颈部恶性肿瘤经淋巴途径转移的必要手术，合理应用有防止肿瘤扩散和转移的作用，是耳鼻咽喉头颈外科的常规手术。但同时这种手术也会给患者带来一定的痛苦和产生某些意外的并发症，因此不能滥用此手术。
对于分化低的头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移，手术前要综合考虑，采用综合治疗措施，包括放疗和化疗，手术并不是首选方案。对于原发灶不明的颈部淋巴结转移癌，手术前一定要认真查找原发灶，不放过任何蛛丝马迹，本例就是很好的例证。右侧肺癌转移到左侧颈部淋巴结，说明已经发生了远处转移，此时的根治性颈部淋巴清扫术已经不再适合，勉强手术只能给患者带来更多的痛苦和产生医疗纠纷。
（马力学）
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