病例摘要
患者男，27岁。因腰痛行腹部超声检查。超声所见：平脐水平，腹主动脉前方可见低回声区，回声强度与肾实质相似，其两侧与左肾下极、右肾下极相连；连接部（峡部）厚约1．1cm峡部偏左可见强回声光团，大小约0．8cm（图4－17）。脾脏形体增大，脾脏中间可见强回声光带，将脾分成上、下两叶，上叶长7．6cm，厚2．9 cm，下叶长11．0cm，厚2．7cm；两叶中间可见低回声（图4－18），大小2．6cm×1．1cm，回声与脾、肝脏相似。肝、胆、胰未见异常。超声诊断：①双肾图像符合融合肾（双肾下极融合），峡部左侧小钙化灶；②脾大，分两叶，两叶间为副脾。
图4－17 先天性融合肾声像图 注：↑↑↑所示为融合肾；LK：左肾
图4－18 脾分叶畸形声像图 注：SP1、SP2呈分叶形态，SP3：副脾
专家点评
【病因及发病机制】 先天性融合肾又称蹄形肾或马蹄肾，是肾脏常见的先天性畸形。脾脏畸形中常见的是副脾，发生率为10%～15%，先天性融合肾同时合并脾脏分叶畸形实属罕见。
【临床及超声显示】 青年男性患者，因腰痛行超声检查。超声显示：两肾下极有肾组织回声相连，横跨脊柱（图4－17）。另可见脾脏分成上下两叶，呈分叶状（图4－18），超声提示：融合肾合并脾脏分叶畸形。
【手术及病理结果】 融合肾及脾脏分叶畸形，属先天性，一般不需手术，可以随访观察进行临床诊断。
【诊断及鉴别诊断】 典型的融合肾及脾脏分叶畸形，超声可显示脏器结构的典型改变，诊断并不困难。但需进行鉴别诊断的有：①肾下极肿瘤，如发现与肾下极相连时，应该除外肾脏肿瘤，超声显示两肾下极相连，回声一致者，则诊断融合肾并不困难；②副脾，在脾门处有一与脾脏回声相同的圆形结构，应考虑副脾；如脾脏呈分叶状，则考虑脾脏分叶畸形；③脾脏肿瘤，脾脏常见的肿瘤有淋巴瘤、转移癌等，其内见一低回声区，血流丰富，而脾脏不成分叶状，如脾脏呈分叶状，而回声与脾脏一致者，则考虑脾脏分叶畸形。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第7期第552页）
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