在胰腺疾病诊断中的应用

CT可显示胰腺大小、形态、密度，易于区分实性和囊性病变，是检查胰腺病变的首选方法之一。临床可用于胰腺肿瘤的诊断和鉴别，急、慢性胰腺炎的诊断，胰腺外伤，胰腺囊性病变的诊断，胰腺先天性异常的诊断等。

1．胰腺炎　CT是最佳诊断手段，急性胰腺炎CT平扫及增强扫描不仅能明确诊断，而且能对胰腺出血、坏死程度，胰外渗范围及有无假囊肿、脓肿、假性动脉瘤等合并症做出准确判断。CT是诊断出血、坏死性胰腺炎最敏感和有效的方法，为临床治疗方案和预后判断做参考。CT易于识别钙化和胰管扩张，容易诊断慢性胰腺炎。

2．胰腺囊性病变　CT对囊性病变容易诊断，可发现直径1～2cm的囊肿、囊腺瘤和囊腺癌，但鉴别囊腺瘤和囊腺癌较困难。

3．胰腺癌　CT检查可以显示胰腺癌的低密度灶、局限轮廓改变及其与周围的关系，可以显示胰头肿块的胰管及胆管扩张之“双管征”，判断胰腺癌与周围结构特别是与血管的关系。螺旋CT增强双期扫描使CT对胰腺肿瘤检查更加完善，可以发现较小（＜2cm）的胰腺癌，是较早发现小胰腺癌的有效方法。对胰腺癌与周围结构关系的判断更准确。CT增强扫描对肿瘤与周围血管的关系的显示可以与血管造影相媲美。螺旋CT扫描能对胰腺癌的肿瘤分期以及手术可切除性作出较准确全面的评价。对胰腺癌不可切除的准确度几乎达100%。

4．胰岛细胞瘤　通常较小，多为富血管性肿瘤。螺旋CT扫描速度快，胰岛细胞瘤在动脉期明显强化，CT值高达150HU以上，与周围胰腺形成明显对比，检出率由常规CT的17%～40%，提高到77%～86%。其准确的定位，也提高了手术切除的准确性。

5．胆胰十二指肠连接区病变　通过观察胆总管扩张和胰管扩张的情况，发现“双管征”，观察局部密度改变，可以提示胰头钩突肿块及壶腹肿块的诊断，大量饮水并使用低张药物，可提高较小壶腹肿块的检出率。

CT是胰腺疾病检查的首选方法之一。

有时对胰头肿块特别是慢性胰头炎的诊断及鉴别有一定困难，观察自上而下胆总管系列图像的形态特点，对诊断有帮助，少数仍须ERCP检查。对身体消瘦、脂肪较少者，CT平扫判断胰腺疾病与周围的关系有一定难度，应增强扫描。此外收缩的空肠影与胰腺重叠，常形成类似体尾部实性肿块的征象，应注意鉴别。